靜脈滴注左氧氟沙星出現不良反應的護理

陳春英

(山東濟寧學院附屬中學 山東 濟寧 272000)

靜脈滴注左氧氟沙星出現不良反應的護理

陳春英

(山東濟寧學院附屬中學 山東 濟寧 272000)

目的 總結不同滴速靜注左氧氟沙星,出現的不良反應及護理措施。方法 通過對150例靜滴左氧氟沙星患者的觀察,了解不同滴速中不良反應的發生情況和發生時間。結論 左氧氟沙星輸液滴速緩慢,其不良反應的發生率明顯降低。

左氧氟沙星 不良反應 護理措施

左氧氟沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物,是外消旋體氧氟沙星的光學異構體[1],它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性,抑制細菌DNA的復制。是一種使用廣泛的廣譜抗菌藥,具有適用范圍廣,抗菌作用強,半衰期長等特點。它對革蘭氏陰性菌敏感,而且增強針對革蘭氏陽性菌的抗菌活性,為一種高效,安全的抗菌藥物。廣泛用于呼吸科,消化科,婦科,皮膚科外科等科室。左氧氟沙星較少有藥物過敏及毒副反應發生,且不必做過敏試驗,應用簡單,有效。不過,它雖然安全但并非無任何不良反應,據調查其不良反應的發生率為2.89%～5.0%[2]。左氧氟沙星一般都不會過敏,但這種藥物在注射過快的情況下容易出現輸液反映。輸液反映的特征類似于藥物不良反應,但癥狀較輕,停藥后基本可以恢復。為減少此類藥物的不良反應的發生,我校醫院對150例使用左氧氟沙星注射液的患者 進行了靜脈滴注速度與不良反應的觀察。現將觀察結果與護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2009年6月來我校醫院就診需進行左氧氟沙星注射液滴注治療的病人150例,其中男41例,女109例,年齡最小的20歲,最大的55歲,平均年齡37.5歲。

1.2 方法

由專科醫師、護士將在我院治療需靜脈滴注左氧氟沙星注射液的患者分為2組,A組70例,B組80例,均采用同批號,同劑量進行靜脈滴注,每日400mg(200mL)分2次滴注,A組 70例,滴注速度是50～60gtt/min;B組80例,滴注速度是15～30gtt/min。觀察其滴注過程中不良反應的發生情況和發生時間。

2 結果

A組和B組不良反應的發生情況和發生時間見表1、表2。A組有32例(45.71%)患者用藥后主要臨床表現:5rnin后出現穿刺部位局部疼痛,皮膚 出現紅斑,要求停藥,持續用藥后有18例(25.71%)患者在10min左右穿刺靜脈出現向心性條 索狀紅線。繼續用藥后有15例(21.74%)患者用藥20～30min后訴惡心欲吐、上腹不適,有的伴頭暈,個別出現劇烈嘔吐等。B組患者用藥后10min內無異常。長期持續用藥有1例(1.42%)患者10rnin左右出現皮疹。有6例(8.57%)患者用藥20～30min后出現胃腸道不適的不良反應。

表1 2組患者的不良反應發生情況

表2 2組患者的不良反應發生時間

3 討論

從觀察結果中可以看出,每瓶(100mL)左氧氟沙星注射液以50～60gtt/min速度滴注需約30min左右,發生不良反應者較多。如以15～30gtt/min平均約需75min左右滴完,其不良反應的發生率明顯降低。但在滴注過程中,藥物效價是否會受到影響,有待進一步分析和探討研究。

3.1 護理措施

僅從減輕左氧氟沙星注射液的不良反應方面。我們醫護人員應特別注意以下用藥方法。(1)必須嚴格掌握左氧氟沙星的適應證,防止無指征監用;對左氧氟沙星有過敏史者禁用;另外妊娠、哺乳期婦女及18歲以下青少年及兒童患者禁止使用左氧氟沙星;原因不明的發熱或腹瀉患者不能輕易采用;腎功能不全者慎用;避免長期,高劑量用藥。(2)操作前嚴格無菌操作規程,認真執行查對制度,治療中單獨應用,不與其他藥物同瓶混合靜滴,安全給藥。(3)護士在輸液前向患者或者陪同人員做好宣教工作,告知該藥的作用以及可能出現的不良反應,靜滴左氧氟沙星前告知病人不要空腹,滴速宜慢,過快可沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀,并伴局部癢感,因此輸液過程中不可自行調快滴速,出現異常不適及時告知醫護人員。(4)在該滴注過程中還應注意滴注速度,即用藥開始時應調節好滴速,以15gtt/min左右滴注,觀察20min無不良反應后,可調至30gtt/min左右滴注,由于該藥對血管刺激性較大,如輸的次數多,時間長,應每次更換穿刺部位,選擇較粗的靜脈穿刺,以免發生靜脈炎并嚴格掌握其用藥的劑量及時間,一般每次輸入200mg(100mL),每日輸2次,且間隔8h以上再輸第2次,療程不能超過7d。

3.2 對癥護理

3.2.1 局部皮膚護理 輸液過程中發現沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀,并伴局部癢感時,應減慢滴速。如出現靜脈炎時,可局部給予硫酸鎂濕敷、患肢抬高等措施,有計劃選擇血管進行穿刺。選用5.5號針頭以及較粗的外周靜脈血管緩慢滴注,以減輕藥物對血管壁的刺激。穿刺部位保暖以減少藥液對管壁的刺激,囑其勿用力搔抓,以免抓傷皮膚引起破損感染。治療過程中要加強巡視觀察,如發現藥物外滲至局部組織中應立即拔除,重新穿刺,并更換穿刺部位。對外滲局部組織24h后給予局部熱敷,也可用甘草貼外敷,以減輕患者的疼痛感,有利于局部組織的恢復。

3.2.2 一般輕癥護理 胃腸道反應是喹諾酮類藥常見不良反應,主要包括惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,通常與使用藥物的劑量或與其它抗菌藥聯用有關[3],鼓勵患者進食后輸液,給予營養豐富易消化飲食,必要時加服西沙比利或雷尼替丁可以緩解癥狀。出現頭暈頭痛失眠等神經系統癥狀,囑其臥床休息,一般能耐受。左氧氟沙星在體內代謝少,主要經腎排泄,老年人由于腎排泄功能降低,藥物很容易蓄積中毒,引發各種精神癥狀[4],在使用左氧氟沙星時要注意減少用量。左氧氟沙星對肝臟有一定的損害,大多為一過性的,不久就會逐漸降至正常,轉氨酶輕度升高不必停藥,如果轉氨酶超過120,最好加用護肝藥物治療。必要時在醫生指導下改用其它藥物繼續治療

3.2.3 偶爾有個別患者用藥后出現皮疹、瘙癢、紅斑等過敏反應[5];也有個別患者可有光過敏反應或注射部位發紅及過敏性靜脈炎;極個別患者伴有QT間期延長,室內傳導阻滯等心電圖改變。防治左氧氟沙星的這類變態反應的關鍵是:對其他喹諾酮類藥物如環丙沙星,氟哌酸過敏者亦應禁用左氧氟沙星;或者一旦用藥期間出現上述癥狀應立即停藥,給予抗過敏藥物或激素治療以緩解癥狀,并注意今后禁用該藥。我們按以上的方法和措施進行護理后,在臨床上收到了較好的效果.把該藥的不良反應和帶給患者的痛苦降到最低點。

[1]陳萍,趙海濤,王淑云,等.國產與進口左氧氟沙星治療急性細菌感染的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(4):221.

[2]劉振生,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000,28～23.

[3]蔣宇利,馮琳,歐寧.2003年我院404例藥品不良反應報告分析[J].藥物流行病學雜志,2003,13(6):313～315.

[4]陳澤蓮,管政,潘曉鷗.左氧氟沙星引起失眠2例[J].華西醫藥,2003,18(3):402.

[5]伍魏巖,謝平.左氧氟沙星注射液致重癥過敏性藥疹[J].藥物不良反應雜志,1999,1(3):186.

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1674-0742(2010)09(a)-0150-02

2010-06-24