女性生殖道尖銳濕疣傳播途徑的探討

王占忍 肖芙嬌

（河南省濮陽市婦幼保健院 河南 濮陽 457000）

尖銳濕疣（Condyloma acuminata,CA或濕疣）普遍被認為是由人類乳頭瘤病素（Human Papilloma Virus,HPV）感染所致，并列為性傳播性疾病，為了探討尖銳濕疣性以外的傳播途徑，以便有效的防治，我們應用分子生物學技術—多聚酶鏈反應（Poly-merase Chain Reaction,PCR）直接檢測患者病變組織及其污染的內褲拭子中HPVDNA。同時，檢測了正常婦女陰道壁拭子HPV-DNA。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經臨床和組織學確診的女性生殖道尖銳濕疣患者57例，取其病變區活組織20～100mg，放入Eppendorf管內，-40℃冰箱保存，經PCR技術已證實為HPV(6、11)感染，并經激光和局部藥物治療后仍有頻繁復發的尖銳濕疣病人，使用2～3d的內褲拭子19例，用濕棉簽刮取內褲上的分泌物，放入含有去離子水的Eppendorf管內，-40℃冰箱保存；另取婦科檢查生殖道正常的婦女陰道壁拭子50例。

1.2 HPV寡聚核苷酸引物

(1)L1區公共型引物（General Primer）,簡稱GP-HPVL1可檢測40余種HPV型別。

(2)E6E7、HPV(6、11)型引物（Type-Specific Primer）簡稱TP-HPV(6、11),E6E7可檢測HPV(6、11)型。

1.3 方法

應用分子生物學技術—PCR尖銳濕疣患者病變組織及其污染的內褲拭子和正常婦女陰道壁拭子的HPV-DNA進行檢測。

2 結果

2.1 尖銳濕疣組織HPV-DNA檢測

57例尖銳濕疣組織中，除1例宮頸濕疣未查到HPV-DNA外，其余56例均為GP-HPVL1陽性，陽性率為98.25%。56例GP-HPVL1陽性患者中有3例是5～6歲兒童，其母曾患外陰部尖銳濕疣，經激光治療后仍有復發，可能因而感染。57例患者中性伴侶同時患病僅14例，占患病人數的24.56%，其中TP-HPV(6、11)E6E7陽性者48例，占85.71%，尖銳濕疣的發生部位與HPV感染的檢出情況見表1。

表1 尖銳濕疣發生部位與HPV-DNA檢出情況[例(%)]

2.2 尖銳濕疣病人內褲拭子HPV-DNA檢測

19例中，14例GP-HPVL1陽性，陽性率為73.68%，其中TPHPV(6、11)E6E7陽性者9例，占64.29%。

2.3 正常婦女陰道壁拭子HPV-DNA檢測

50例中，GP-HPVL1陽性者27例，占54.00%。其中TP-HPV(6、11)E6E7陽性者2例，占7.41%。

3 討論

目前，普遍認為尖銳濕疣為性傳播疾病，但不能解釋患生殖道濕疣的孕婦經陰道分娩的嬰兒也患生殖道濕疣和老年婦女與幼女患者尖銳濕疣這一現象。國內的流行病學調查報道尖銳濕疣在各種職業的婦女中均有發病，城市婦女發病率較高，可能與婦女衛生用品、公共浴池、浴巾、游泳衣、紙幣以及不衛生的醫療器械等交叉感染有關。Bergon用濾膜雜交技術發現尖銳濕疣內褲HPC-DNA陽性者和陰性者的復發率分別為61%和29%。本次檢測結果也提示我們，尖銳濕疣病人污染的內褲可能是交叉感染和自身感染的傳染源，也是治療失敗和復發的原因之一。

我們還對無特殊主訴、婦科檢查外陰、陰道、宮頸外觀正常婦女的陰道壁拭子進行HPV-DNA檢測，結果顯示：在正常婦女生殖道中有一定比例的HPV亞臨床感染存在，一旦全身或局部免疫功能下降或有其他誘因存在時，便可導致疾病發作，引起各種不同的臨床和組織學變化。因此，我們認為性交雖為尖銳濕疣傳播的主要途徑，但不是唯一途徑。HPV污染物的接觸和生殖道HPV的亞臨床感染是該病傳播中不可忽視的途徑。