血清尿酸在判斷心肌梗死程度中的意義

施巍宇，楊再興

(第二軍醫大學附屬長征醫院實驗診斷科，上海 200002)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)嚴重危害著人類的健康，已成為歐美國家最重要的人口死亡原因之一。在我國，隨著生活水平的提高，冠心病的發病率和病死率亦明顯上升[1]。冠心病的危險因素較多，包括年齡、吸煙、高血壓、高血脂、遺傳等。早在1951年，國外就已提出尿酸與心血管疾病具有相關性[2]，但至今，尿酸能否作為冠心病的獨立危險因素仍然沒有確定。本研究探討了血清尿酸在58例中國冠心病患者中的特點，并與高血壓患者及健康對照作了比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象

58例冠心病患者均為上海長征醫院住院患者，男性37例，女性21例，年齡39～85歲，平均年齡67±16歲，均在我院行冠脈造影，診斷符合1979WHO制訂的冠心病診斷標準。其中心肌梗死患者28例，未有心肌梗死患者30例。30例高血壓患者亦來自上海長征醫院門診或住院部，均未發生冠心病，男性 19例，女性 11例，年齡 47～94，平均年齡 72±13歲。上述患者均排除腎臟疾病的可能。另有年齡和性別比例相匹配的31例健康對照為本院體檢者，男性17例，女性14例，年齡34～74歲，平均年齡59±13歲。所有患者及健康對照均在空腹12h后抽取靜脈血。

1.2 方法

血清尿酸、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)(LP(a))均使用原廠試劑在自動生化分析儀(羅氏P800)上檢測，尿酸測定采用酶促動力法，血脂測定采用酶學終點法，CK-MB測定采用免疫抑制法。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計量資料間的比較采用t檢驗；計數資料間的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病組與對照組血清尿酸和其他成分檢測結果比較。見表1。

表1 各實驗組與對照組檢測結果比較

由表1可以看出，冠心病患者血清尿酸、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、CK-MB、LDH、LP(a)水平均明顯高于健康對照，后三者亦明顯高于高血壓患者(P＜0.05)；高血壓患者血清尿酸水平亦顯著高于健康對照(P＜0.05)，而CK-MB、LDH、LP(a)水平與健康對照無顯著差異；血清高密度脂蛋白(HDL)水平在各疾病組及健康對照組見無顯著差異；將冠心病患者分為心肌梗死和非心肌梗死組后，心肌梗死患者血清CK-MB和LDH水平明顯高于非心肌梗死患者、高血壓患者和健康對照組，而非心肌梗死患者與高血壓患者及健康對照組之間無顯著差異；心肌梗死患者血清LP(a)水平明顯高于高血壓患者和健康對照組，但與非心肌梗死患者間無顯著差異；心肌梗死患者與非心肌梗死患者血清尿酸、膽固醇、甘油三酯、LDL水平均顯著高于健康對照組(P＜0.05)，但兩組患者之間及與高血壓患者之間均無顯著差異。

2.2 在各疾病組中血清尿酸與其他因素間的相關性分析

由表2可以看出，在心肌梗死患者組中，血清尿酸水平與 CK-MB(γ=0.39，P=0.04)、LDH(γ=0.51，P=0.006)及 LP(a)(γ=0.51，P=0.005)成顯著相關性，而與其他因素則無顯著相關性；在非心肌梗死冠心病和高血壓患者組，血清尿酸水平與各因素均無顯著相關性。

3 討論

尿酸是嘌呤的最終代謝產物，主要由肝臟降解食物和內源性合成嘌呤復合物而形成。尿酸主要在腎臟排泄，各種腎臟疾病都會引起體內尿酸水平的改變，因此，本研究排除了腎臟疾病患者。大量的流行病學和臨床研究探討了血清尿酸與冠心病發生的關系，但所得的結論始終莫衷一是，尿酸是否是冠心病發生的獨立危險因素至今尚不確定[3-5]。本研究比較了冠心病與高血壓患者血清尿酸及其他成分的水平，結果表明血清尿酸水平在冠心病和高血壓患者中均顯著增高，但在冠心病和高血壓之間并無明顯差異。血清CK-MB、LDH和LP(a)結果提示，血清CK-MB、LDH和 LP(a)是冠心病的相對特異性標志物，CK-MB和LDH是心肌梗死的相對特異性標志物；而血清尿酸水平升高常與高血壓相伴行，二者可能共同作為冠心病的危險因素，但高尿酸血癥并不是冠心病、心肌梗死或高血壓所特有的標志物。

表2 各疾病組尿酸與各因素間的相關性

本研究還分析了在不同疾病組中血清尿酸與其他各種成分間的相關性。結果表明，在心肌梗死組，血清尿酸水平與CK-MB、LDH和LP(a)均成顯著相關性，這些指標在一定程度上可以反映心肌梗死的嚴重程度；而在非心肌梗死冠心病和高血壓組則無這種相關性，但在高血壓組中，血清尿酸水平與HDL成顯著負相關。這些結果提示，盡管血清尿酸水平與心肌梗死的發生無顯著關系，不能作為心肌梗死的一個有效判斷指標，但與心肌梗死的發展和嚴重程度可能密切相關，可以與CK-MB、LDH和LP(a)等一起作為判斷心肌梗死進展情況的一個指標。

此外，本研究結果表明，冠心病患者血清膽固醇、甘油三酯和LDL等血脂成分水平明顯高于健康對照，而高血壓患者則與健康對照無明顯差異；冠心病和高血壓患者血清尿酸水平與膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL等血脂成分并無明顯相關性，提示高血脂與高血壓、高尿酸血脂相互之間可能并無密切關系，互相獨立，影響冠心病的發生。

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