不育男性抗精子抗體與解脲脲原體感染的相關性分析

謝 璟，李 健，張小蓮，譚 為，周衛東

(宜春市人民醫院檢驗科，江西 宜春 336000)

抗精子抗體(AsAb)的產生與男性生殖道感染有關[1]，且兩者都可以引起男性不育；有關生殖道解脲脲原體(Uu)感染及抗精子抗體所致不育機制研究較多，本文就解脲脲原體的感染與血清、精漿中AsAb的相關性進行研究，旨在進一步了解Uu與它們兩者之間的關系以及對男性不育的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 本院2007年6月至2010年2月不育門診的不明原因的不育患者458例，其中有191例患者是年齡在23～40歲之間，婚后1～8年不育，就診前夫妻雙方均做過與不育不孕有關的檢查，排除了其他不育不孕的原因。

1.2 標本采集

1.2 .1精漿標本采集 所有的精液標本都是在禁欲3～5d后手淫法獲得，取精液前用碘伏消毒手及外生殖器；待精液常規分析結束后，將精液2000r/min離心10min，留取精漿待用。

1.2 .2血清標本采集 抽取外周靜脈血約2m l，分離血清待用。

1.3 檢測方法

1.3 .1 ELISA法檢測血清、精漿AsAb，所用試劑由南京軍區南京總醫院研制提供，嚴格按照說明書操作和判斷結果。

1.3 .2精液解脲脲原體培養 獲得的精液標本立即接種Uu液體培養基，所用試劑由南京軍區南京總醫院研制提供，嚴格按照黃宇烽主編一書[2]操作和判斷結果。

1.4 統計學方法 所有資料均采用χ2進行統計學檢驗。

2 結果 見表1。

3 討論

大量的研究發現，在男性不育者的精液中Uu感染率為40～58%，明顯高于生育者的 10～31%[3]，我們統計結果，不育男性精液Uu感染率為41.7%(191/458)，低于國內吳近曾[4]的55.48%，可能與地區差異有關，但同樣說明生殖道Uu感染率在我國男性不育患者中存在率較高。Witkin等[5]研究證明大腸埃希菌、衣原體、支原體等泌尿生殖道感染的不育男性組血清和精液中抗精子抗體量明顯高于正常對照組 (P＜0.05)，發現在精液支原體(包括解脲脲原體和人型支原體)或衣原體陽性病例中，精液中AsAb的含量明顯增加，而且由于局部抗精子抗體的增加可以明顯降低精子穿卵細胞的能力，本文檢測結果也說明，在男性不育中精液Uu培養陽性者，血清、精漿AsAb的陽性率明顯高于Uu培養陰性者(P＜0.01)，說明生殖道的Uu感染與AsAb產生有一定關系。在正常情況下，由于血睪屏障的存在與體內的一些免疫抑制因素，男性體內并不產生AsAb，但在某些情況下，如生殖道感染、損傷、輸精管道的阻塞等能產生AsAb，并導致生育能力低下或不育。

表1 191例AsAb陽性的不育男性Uu感染情況

雖然生殖道Uu感染與AsAb產生之間的相互關系尚有爭論[3]但多數學者認為，大多數支原體感染或損傷都具有引起自身抗體的作用，泌尿生殖系統感染的抗原可以直接或間接參與AsAb的產生，不育患者生殖道局部的抗精子免疫反應已引起人們的重視，精漿中AsAb主要是由生殖道系統的局部免疫分泌，某些男性不育患者存在生殖道局部分泌AsAb，而不存在血清AsAb，Soffer和Witkin[5]認為生殖道感染引起局部自身免疫反應，產生AsAb，與血清AsAb的產生無關。我們結果表明，有生殖道Uu感染者的外周血AsAb的陽性率達23.6%，精漿中AsAb的陽性率達33.5%，明顯高于無生殖道Uu感染者的外周血陽性率10.5%，精漿中AsAb陽性率13.1%，說明生殖道感染全身免疫反應的影響；我們的實驗結果同時揭示Uu感染組血清AsAb與精漿AsAb陽性率有顯著性差異，且兩者之間缺乏嚴格的相關性。血清、精漿中均可存在抗精子抗體(AsAb)是導致不育的一個重要因素。不育患者血清AsAb報道較多，但血清中AsAb反映在生殖道中免疫狀況的價值仍存在疑問，文獻報道局部產生的抗體在血清中不能檢出，而循環中抗體也不總是存在于生殖道分泌物中；本文檢測結果也說明了這一點。由于男性生殖道感染，尤其Uu感染可以增加AsAb的產生，因此，對于Uu培養陽性的男性不育的病人，應同時檢測其在血清和精漿中的抗精子抗體；而對于AsAb陰性的男性不育患者，也應檢查是否有生殖道的炎癥，如是否存在Uu感染，如有應先治療，并同時監測抗體滴度的變化，以了解療效。

[1]Golmb J,Sulak PJ,Novy M et al.Demonstration of(下轉第430頁)autispermatozoal autibodies in Varicoele related infertility with an enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)[J].Fertil Steril,1986,45(3):397-405.

[2]黃宇烽主編.男性病實驗診斷手冊[M].第2版,南京:東南大學出版社,1993:135-136.

[3]Megory E,Rosch J,Uchida ST,et al.Infections and male fertility[J].Okstetgynecol Surv,1987,42(5):283-289.

[4]吳近曾,高谷音.解脲支原體感染與不孕不育關系的探討一附2547例分組培養分析[J].男性學雜志,1991,5(1):27-30.

[5]Witkin SS,Mathur S,Soffer Y,et al.Relationship between genital tract infections sperm antibodies in seminal fluid,and infertility[J].Fetil Steril,1983,40(6):805-813.