病毒性肝炎的中醫治療體會

李景華，蔡麗威，李想（松原市中醫院，吉林松原138000）

病毒性肝炎的中醫治療體會

李景華，蔡麗威，李想
（松原市中醫院，吉林松原138000）

中醫治療病毒性肝炎，從濕熱疫毒論治，解毒祛濕應是根本大法；辨證與辨病相結合，采他山之石可用來攻玉；肝病早中晚期用藥應該各有側重，驅邪扶正兼顧宜擇時宜；脾胃中州為氣機升降出入之樞紐，顧護脾胃是個永恒主題；花葉輕輕之品氣味芳香祛濕而不傷正，血肉有情之品更能體用陰陽。

病毒性肝炎；濕熱疫毒；解毒祛濕

病毒性肝炎是臨床中一種比較常見的疾病，嚴重危害廣大人民群眾的身體健康，據流行病學調查僅乙型肝炎病毒感染者我國就達1.2～1.4億，有些人雖然是無癥狀病毒攜帶者，但是經過肝穿病理檢查肝臟實際已有慢性損害。筆者從醫近三十年，對于診治病毒性肝炎積累了一些經驗，現總結報道如下。

1 從濕熱疫毒論治，解毒祛濕應是根本大法

病毒性肝炎是由于外感濕熱疫毒之邪所引起的以脅痛、黃疸為主要表現的傳染性疾病。濕熱疫毒之邪侵犯機體，困乏脾胃，熏蒸肝膽，傷及氣血，而發生黃疸等急性肝炎的表現。另外在病毒性肝炎的整個病程中，濕熱疫毒之損害貫穿整個病程始終，因為濕為陰邪，膠結黏滯難開，最不易去；毒熱最易耗血動血，傷及肝體。因此在診治過程中要把握好這一病理關鍵，把祛濕解毒作為治療的根本大法。濕熱不去，邪毒難解，邪氣不去，正氣難安。病毒性肝炎在疾病初期階段總體以濕熱毒邪損害為主，根據臨床癥狀表現的不同，可分為偏于濕熱和偏于寒濕兩類。當外濕較重時，要采取芳香化濕、清熱解毒的方法，當外濕不重時，要注意應用健脾燥濕，利水滲濕等方法。總之對于外來之邪要給出路，或散、或清，或化、或利，驅邪外出。在退黃中茵陳和大黃是治療黃疸的要藥，可加入黃芩、草河車、鳳尾草、垂盆草、平地木等藥物以清熱利濕，對消退黃疸療效顯著。根據中醫的“病初在經，久病在絡”“氣分不治，宜治血絡”及“治黃要治血，血行黃易卻”的理論，臨證時對重癥肝炎、黃疸性肝炎轉氨酶和黃疸持續不降時，可酌情加入益母草、王不留行、桃仁、紅花、土蟲、赤芍等涼血解毒、活血化瘀之品，尤其應重用赤芍，一般用量100～200 g。現代醫學研究證明赤芍有降低血黏及抗菌、抗炎、解痙、退熱、利尿、保肝、降低門脈壓力等作用，用于治療重度膽汁瘀積癥療效非常迅速，用量雖大而對肝、腎等重要臟器無損害，赤芍對黃疸持久不退的急性重度黃疸型肝炎確有顯著的退黃作用。在應用解毒藥時要結合辨證用藥，如濕熱偏重，應化濕解毒，宜用野菊花、黃柏、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等藥；如血熱偏重，應涼血解毒，宜用金銀花、垂盆草、蒲公英、赤芍等藥；如大便不通，應通下解毒，宜用大黃、黃柏、敗醬草等藥；如有水腫，應利濕解毒，宜用金錢草、車前子、扁蓄、瞿麥等藥。

2 辨證與辨病相結合，采他山之石可用來攻玉

在慢性肝炎的診治中，應在中醫辨證論治的前提下，把中醫辨證和西醫辨病相結合，把現代醫學先進技術引進到肝病的診斷治療中。現代醫學認為病毒性肝炎的治療主要是抗病毒治療和防止肝纖維化的發生，也要吸取現代醫學的知識，把新的知識和理論應用到中醫實踐中去。肝炎病毒是病因，首先要明確肝炎病毒的屬性，中醫認為，肝炎病毒屬于濕熱疫毒之邪，是外來病邪，外邪侵入就要采取驅除的辦法，根據毒邪的屬性而采取不同的治療方法。因為濕熱疫毒之邪，既有濕性黏膩的特點，又有熱毒動血傷陰的特點，因此要選用既能清熱祛濕，又能解毒涼血的藥物，如黃芩、黃連、黃柏、蚤休、白花蛇舌草、虎杖等。再如丙型肝炎病毒多由輸血感染而來，中醫認為毒邪直入血分，直接傷及血絡，耗血動血，肝又為藏血之臟，血液耗傷，肝體失養，日久萎縮而成硬化之變，所以用藥多選擇既能清熱解毒，而又能入血分之品，如水牛角、蛇莓、紫草、小薊、大青葉等。在抗肝纖維化方面，中醫藥亦有廣闊的前途，如大黃蟲丸、鱉甲軟肝丸等，均有很好的抗肝纖維化作用。

另外，在治療急性肝壞死和亞急性肝壞死時，可應用大劑量水牛角、野菊花、赤芍，一般用量在100～300 g，這些藥物具有涼血解毒作用。現代藥理研究認為，這些藥物可以扭轉病勢，消除體內毒性反應，能起到很好治療作用。

3 肝病早中晚期用藥應該各有側重，驅邪扶正兼顧宜擇時宜

在病毒性肝炎的辨證治療中，要根據疾病的初中末（或恢復期）期的不同階段，采取不同的治療方法。急性肝炎階段，邪實正不虛，當以祛邪為主。因為濕熱疫毒之邪侵入而發病，由于正能抗邪，濕熱之邪只能停留衛分或氣分，形成正盛邪實之證，所以治療上應以解表、利濕、瀉下、清熱、解毒等祛邪之法。

隨著病情發展，疾病進入正邪相持階段，或由于治療，使濕熱疫毒之邪得以衰減，但正氣已經耗傷；或由于治療過用清利解毒之品，正氣損傷，出現邪雖不勝，但正氣亦傷的局面，就要兼顧正邪兩個方面的因素，或以驅邪為主，或以扶正為主，或是攻補兼施。此期切記“祛邪勿忘扶正，扶正勿忘祛邪”的原則。

疾病后期，邪氣已退，正氣亦傷，進入正虛邪衰階段，當以扶正固本為主，令其氣血充足，陰陽調和，臟腑功能旺盛，既使體內有少量余邪也必會由于正氣的恢復而消除，正是中醫祛邪可以扶正的原則。

總體來說，病毒性肝炎的邪毒內伏、肝脾兩虛、氣血失調、正氣不足貫穿于疾病的始終，要正確處理清熱與利濕、活血與解毒、扶正與祛邪、調肝與理脾的辨證關系，抓住不同階段、不同時期的主要矛盾進行治療，才能收到較好的效果。急性肝炎時，基本上以邪實為主，宜采用大劑量清熱解毒藥，同時配合少量疏肝健脾扶正之品，以利盡快清除病毒，恢復機體功能，如此期過早使用益氣扶正之品，有可能拖延病程，有閉門留寇之弊。再如慢性肝炎，要盡早使用抗肝纖維化之品，能阻斷病情向肝硬化方向發展。因為無論是乙肝，還是丙肝，其慢性化程度都比較高，因此，在治療慢性肝炎時應始終注意活血化瘀、軟肝散結藥物的應用，中藥在這方面有一定優勢。現代研究表明，早期肝硬化是可逆的，冬蟲夏草、鱉甲、丹參等中草藥可降解肝纖維。

4 脾胃中州為氣機升降出入之樞紐，顧護脾胃是個永恒主題

在肝病的治療過程要時時注意顧護脾胃，早在東漢張仲景的《金匱要略》中就有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的預見性治療原則。肝病病位雖在肝，但與脾胃關系密切，因脾胃乃后天之本，氣血生化之源，為氣機升降出入之樞紐，脾主運化，胃主受納，二者共同完成飲食物的消化、吸收全過程。脾胃健運，則濕邪得化，津液得布，臟腑得到滋養，身體自然健康；脾胃不足，運化失司，津液不得氣化成津反成痰濁，成為新的致病因素。因此脾胃的健運對保證肝的疏泄功能十分重要，在治療肝病的過程中要時時注意調護脾胃，脾胃健運，有利于肝之疏泄，保證了體內氣機的升降出入，在治療中要選用黨參、白術、山藥、扁豆、砂仁等藥，處方常選用香砂四君子湯、參苓白術散、人參健脾丸等以調護脾胃。

人身氣血之生化，津液之運行，水濕之代謝，精微之輸布，有賴于脾胃消化、吸收及升降的作用，所以有“土需木疏，木賴土榮”之說，兩者息息相關，在辨證的基礎上應用健脾類藥物尤為重要。肝硬化患者有低蛋白血癥存在者，在臨床中要重用白術，可起到益氣健脾、通利水道、活血化瘀的功效，白術，一般用量達50～150 g。白術能健脾燥濕，改善低蛋白血癥，現代藥理研究認為，白術有升高白蛋白和糾正白球蛋白比例、抗凝血和明顯而持久的利尿作用，能促進電解質特別是鈉的排泄和抗癌等功效。同時應用黃芪、人參、山藥、扁豆等健脾益氣藥物以扶正，佐用雞內金、麥芽，使補而不滯，補中有疏。

5 花葉輕輕之品氣味芳香祛濕而不傷正，血肉有情之品更能體用陰陽

在治療肝病過程中，要注意使用花葉輕輕之品和血肉有情之品，因為肝雖為剛藏，但是其體陰而用陽，肝以血為體，其用為陽，如果在治療中一味使用疏肝、伐肝、清利、祛毒之品，勢必損傷肝臟，進一步影響肝的藏血、疏泄功能，因此要在治療過程中注意使用花葉輕輕之品和血肉有情之品。

因為花葉具有疏肝升發之作用，且花葉輕輕，一般不傷正氣，常用具有疏肝類作用的花類藥一般有葛花、扁豆花、萱草花，綠萼梅、厚樸花等藥物。花類藥具有質輕、味淡、疏肝而不傷氣的特點，同時氣味芳香，還有一定化濕作用，特別適合于慢性肝病用藥。

另外在肝病的慢性期或恢復期，由于病毒的侵襲和過用清利藥物，已經損傷了肝體，因此必須加用血肉有情之品，這些藥物一般具有柔肝、活血、軟堅的作用，對治療慢性肝病有很好的作用。在慢性肝病的治療中常用的血肉有情之品有紫訶車、鱉甲、牡蠣、土蟲、穿山甲、鼠婦、螻蛄、蟋蟀、雞內金等，這些藥物具有養血柔肝、軟肝散結、活血化瘀的功效，使用得當，效如桴鼓。

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