中醫藥治療原發性高血壓病的研究

趙茶，丁碧云*（1.安徽中醫學院，安徽合肥30038；.安徽省中醫院心內科，安徽合肥30031）

中醫藥治療原發性高血壓病的研究

趙茶1，2，丁碧云2*
（1.安徽中醫學院，安徽合肥230038；2.安徽省中醫院心內科，安徽合肥230031）

中醫藥治療原發性高血壓病能標本兼治，且藥物毒副作用較小，療效持久；在改善癥狀，提高病人生活質量，穩定療效，逆轉靶器官損害，減少并發癥等方面具有獨特的優勢。

原發性高血壓病／中醫藥療法；肝陽上亢；腎精不足；復方；單味藥

高血壓病又稱原發性高血壓，是一種臨床常見的以體循環動脈壓增高為主要表現的心血管疾病，主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為常見癥狀，晚期因心、腦、腎等臟器出現不同程度的器質性損害而引起動脈粥樣硬化、腦卒中、腎功能損害等疾病。屬于中醫學中的“眩暈”“頭痛”等范疇。

1 病因病機

高血壓病為一復雜疾病，到目前為止，病因病機亦尚未得到明確的統一，祖國醫學文獻中關于此病的記載有很多，《臨證指南醫案》中述“肝為風臟，因精血耗竭，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”指出肝為此病之主臟。《醫宗金鑒》曰：“瘀血停滯……神迷眩遠。”足見在眩暈的發病中，瘀血也是一個不可忽視的因素。《靈樞·海論》述：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見。”可見本病與腎虛也有一定關系。朱丹溪則從痰論之，“無痰不作眩”，高血壓病與胖人痰濕體質也有內在聯系。現代學者亦對其病因病機作出獨到見解，趙奕等［1］認為本病的發生與肝腎關系密切，病位在肝，病根在五臟，臟腑病證之間具有相互傳變、交叉錯雜的特點。馮向陽［2］提出獨到見解，認為五臟皆可“升壓”，非獨肝也，而痰、瘀為兩大致病因子。常見證型有肝陽上亢型、血瘀型、腎精不足型、脾虛痰瘀型等。

2 復方藥研究

2.1 肝陽上亢型徐瑞琪等［3］用中西藥聯合治療肝陽上亢型高血壓43例，設西藥組：依那普利5 mg每日2次；聯合組：天麻鉤藤飲聯合依那普利服用。結果西藥組總有效率76.2%，聯合組總有效率90.9%。柏維麗［4］運用天麻鉤藤飲加減治療68例，基本痊愈15例，好轉52例，無效1例，總有效率99%。何紅濤等［5］以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病50例，降壓總有效率達94%，并可明顯改善病人血脂及血流動力學指標。

2.2 血瘀型王會芳［6］運用活血化瘀法為主辨證治療，以桃紅四物湯為基本方加減治療48例，總有效率97.92%。劉川等［7］治療高血壓病證屬氣滯血瘀型120例，隨機分為兩組，對照組予西藥常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服自擬活血祛瘀湯，結果治療組總有效率95.0%，高于對照組的71.7%。曹宏尚等［8］用活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例，總有效率為93.9%。莫霄云等［9］選用自發性高血壓大鼠作為動物模型，采用活血化瘀利水（丹參20 g，茺蔚子15 g，車前子20 g，夏枯草30 g等）中藥復方配合西藥硝苯地平片治療，結果顯示該中藥制劑配合西藥

2.3 腎精不足型李秀茹等［10］用二仙湯合實脾飲治療久病陽虛水泛型高血壓療效滿意。祝光禮等［11］探討杞菊合劑對壓力負荷性高血壓大鼠左室肥厚的防治作用和機制，結果發現杞菊合劑可以減輕左心室重量，降低血壓，減少心肌膠原的增生，并且使心肌中鈣調神經磷酸酶活性降低，微結構穩定。提示杞菊合劑可以防治心肌肥厚，其作用機制與其降低血壓和降低鈣調神經磷酸酶活性有關。

2.4 脾虛痰濕型熊原［12］用加味半夏白術天麻湯治療高血壓病并高脂血癥80例，中醫辨證屬痰瘀互結型，總有效率為95%。董德保［13］將252例高血壓患者隨機分為兩組，對照組采用常規療法，治療組加服自制益氣化痰湯，結果治療組總有效率為96.68%高于對照組的72.15%。陳寧等［14］觀察中藥血壓健4號（主要由茯苓、法半夏、黃芪、天麻等組成）對氣虛痰濁型高血壓病的降壓效果、癥狀改善情況及臨床安全性指標觀測。結果發現觀察組降血壓總有效率為91.1%，與西藥對照組相似，證候療效總有效率為92.9%，控顯率為64.3%，眩暈、頭痛癥狀總有效率分別為84.9%和95.5%。研究證明，該藥對于氣虛痰濁型高血壓有良好療效。

3 單味藥研究

唐忠志等［15］研究長期應用丹參對自發性高血壓大鼠（SHR）左室肥大、纖維化指標及血流動力學的影響，結果發現與WKY大鼠相比較，SHR大鼠左室肥大和纖維化指標明顯高于WKY組、全血黏度較正常WKY大鼠升高，纖維蛋白原含量增加，紅細胞壓積、聚集指數升高，變形指數下降，而用丹參治療后，上述各項指標較SHR組明顯改善（P＜0.05），且與WKY組近乎相同水平。郭自強等［16］通過研究丹參素對血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）引起的心肌細胞肥大的影響中發現，心肌細胞在AngⅡ的誘導下其蛋白含量、數目及大小均高于對照組（P＜0.01），用丹參素干預后，上述各項指標較AngⅡ組明顯改善（P＜0.05），說明丹參素具有抑制心肌肥厚的作用。呂圭源等［17］觀察到主要由當歸組成的穴血靈在降低腎性高血壓大鼠血壓的同時，也降低血漿腎素活性和AngⅠ水平，但對其它指標如血栓素BZ（TXBZ）、6-酮-前列腺素Fl（6-keto-PGFI。）、內皮素（ET）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、心鈉素（ANP）等無影響。

4 結語

中醫藥治療高血壓病能標本兼治且藥物毒副作用較小、療效持久，在改善癥狀、提高病人生活質量、穩定療效、逆轉靶器官損害、減少并發癥等方面都具有獨特的優勢。近年來，中醫學對高血壓病的現代臨床研究從病因病機、治則治法、療效機理等方面都已取得了一定的進展，但還有待進一步加強。由于中醫學獨特的個性化辨證治療模式以及中藥多方面降壓機制，相信中醫藥在高血壓病防治方面前景廣闊。

［1］趙奕，方文巖，趙治，等.高血壓病中醫辨證分型與基底動脈血流動力學探討［J］.天津中醫藥，2005，22（4）：297.

［2］馮向陽.辨證分型治療高血壓病112例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2006，12（8）：34.

［3］徐瑞琪，徐冰.中西藥聯合治療肝陽上亢型高血壓43例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2009，15（5）：90-91.

［4］柏維麗.天麻鉤藤飲治療高血壓68例［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（15）：1952.

［5］何紅濤，段惠杰，李楠.滋腎平肝活血湯治療老年高血壓病臨床觀察［J］.四川中醫，2004，22（9）：46-47.

［6］王會芳.活血化瘀法治療高血壓病48例［J］.中國中醫急癥，2006，15（7）：782.

［7］劉川，羅朝勛.活血祛瘀湯配合西藥治療高血壓病120例［J］.河南中醫，2007，27（5）：56-57.

［8］曹宏尚，陳斌.活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例［J］.陜西中醫，2009，30（2）：149-150.

［9］莫霄云，錢海凌，李麗.活血化瘀利水中藥復方逆轉高血壓左室肥厚的實驗研究［J］.遼寧中醫學院學報，2005（7）：69.

［10］李秀茹，辛文華.溫陽利水法治療高血壓病舉隅［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（16）：1291.

［11］祝光禮，陳鐵龍，錢寶慶，等.杞菊合劑對壓力負荷性高血壓大鼠左室肥厚作用［J］.中醫藥學刊，2003，21（12）：2020.

［12］熊原.加味半夏白術天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床研究［J］.河北中醫，2005，27（10）：751-752.

［13］董德保.益氣化痰湯治療高血壓病臨床療效觀察［J］.四川中醫，2005，24（10）：50-51.

［14］陳寧，王清海，李愛華，等.血壓健4號治療氣虛痰濁型高血壓臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004（2）：255-256.

［15］唐忠志，唐瑛.丹參對自發性高血壓大鼠左室心肌病變及血液流變學的影響［J］.第四軍醫大學學報，2004，25（2）：100-103.

［16］郭自強，牛福玲，朱凌群，等.丹參素對血管緊張素Ⅱ致心肌肥大的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2000，23（1）：30-31.

［17］呂圭源，李萬里，沈康.穴血靈對腎性高血壓大鼠血壓相關物的影響［J］.中國中藥雜志，1995，23（6）：369-371.

R255.1

A

1007－4813（2010）06－0851－02

2010－06－30）

趙茶，女，碩士研究生。研究方向：心腦血管疾病。

*通信作者：丁碧云，主任醫師，碩士研究生導師。E－mail：hanhan1113300＠163.com能降低自發性高血壓大鼠的血壓，并降低血清透明質酸（HA）、心肌Ⅲ型前膠原（PCⅢ）水平。