補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨證辨治舉隅

曾勇輝，張經(jīng)生，胡貴榮（南昌市洪都中醫(yī)院，江蘇南昌330008）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨證辨治舉隅

曾勇輝，張經(jīng)生，胡貴榮
（南昌市洪都中醫(yī)院，江蘇南昌330008）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；氣血虧虛；脈絡(luò)瘀阻；血虛發(fā)熱

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功能補(bǔ)氣活血通絡(luò)，主治因虛致瘀之腦卒中后遺癥，癥見半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩。然臨床證情千萬(wàn)變化，患者表現(xiàn)個(gè)體有異，因此，要求臨床醫(yī)生接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致的按四診八綱全面分析辨治，方能收效顯著。茲舉驗(yàn)案介紹如下。

趙某，女，40歲農(nóng)民，在城里從事家政服務(wù)。2010年6月11日來(lái)診。自訴：“左側(cè)肢體偶有麻木，但長(zhǎng)期以來(lái)左側(cè)肢體發(fā)熱，7年余，并讓其感煩躁不安，但肢體活動(dòng)正常，睡覺夢(mèng)多，晨起乏力，納食尚可，大便結(jié)，小便可，曾于各地大小醫(yī)院求治，但療效均不明顯，”求余給其解除左側(cè)肢體發(fā)熱之癥。筆者詳詢后得知其7年前曾因子宮病變行子宮摘除術(shù)，爾后逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體發(fā)熱一癥，并已對(duì)患者日常生活造成影響，現(xiàn)癥：面色萎黃無(wú)華，怕冷，唇暗紫，煩躁不安，常有頭暈發(fā)生，腰痛，X線攝片見腰椎間盤突出癥，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)稍澀，細(xì)端之發(fā)現(xiàn)舌體有輕微側(cè)歪斜，伴左側(cè)眼瞼閉合稍差，左側(cè)唇溝稍變淺，但患者從未感覺到面部有異常感，前期在外就診時(shí)也從未發(fā)現(xiàn)過。辨證屬氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)所致。

治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，兼以活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。藥用：生黃芪50 g，赤芍15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花6 g，知母10 g，黃柏6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，連服10 d。2診：自訴左側(cè)肢體發(fā)熱感明顯減輕，飲食量增加，人亦感精神好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量亦較往日有明顯改善，大便每日1次，無(wú)便秘現(xiàn)象，望診其面癱癥狀稍有好轉(zhuǎn)，舌體偏斜和唇溝變淺均有明顯改善，患者治療信心大增，但仍感腰痛不適，舌脈同前，故在上方增加桑寄生20 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，制乳沒各9 g，生黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，用法同前，連服10劑。3診：上述癥狀均已明顯好轉(zhuǎn)，囑再服上方10劑。后以八珍湯加生黃芪調(diào)養(yǎng)，并告知其平日應(yīng)以紅棗、花生米、蓮子、山藥等煮稀飯，每日至少一餐，以保胃氣養(yǎng)氣血。隨診患者日漸康復(fù)。

按：該患40歲，素來(lái)體質(zhì)欠佳，又行“子宮摘除術(shù)”，更傷氣血，導(dǎo)致氣血虧虛，元?dú)馐軗p，未能得到調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，氣血進(jìn)一步虧虛，肢體肌肉、經(jīng)脈得不到氣血溫熙濡養(yǎng)，出現(xiàn)麻木和怕冷；氣虛則血液運(yùn)行不暢，出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻之麻木、頭暈、唇暗紫等癥；氣血虧虛，脾失健運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故見睡覺夢(mèng)多，晨起乏力，虛煩不寧；脾為土（黃）色，脾胃虛弱，故其面色萎黃無(wú)華，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)稍澀為氣血不足兼有氣血瘀阻之象；氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng)，血虛生風(fēng)加上其營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)外不固，內(nèi)外邪共入侵脈絡(luò)，故見其左側(cè)肢體麻木以及左側(cè)面部出現(xiàn)輕度面癱，口眼歪邪；氣虛血滯舌體失養(yǎng)，故舌體歪邪；左側(cè)肢體發(fā)熱乃是血虛發(fā)熱所致；腰為腎之府，腦為髓之海，肝腎虧虛，故而腰痛，睡眠欠佳；患者便秘屬血虛腸燥所致，氣血二虛，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，故而出現(xiàn)便秘。以上諸癥皆由氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)所致，亦符合古人所謂“因虛致瘀”之說［1-2］。

采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，本方中重用生黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓蛊⑽高\(yùn)化功能得以恢復(fù)，水谷精微化生為氣血，使得氣旺則血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為本方君藥；當(dāng)歸活血，有祛瘀而不傷好血之妙，為臣藥；氣血虧虛導(dǎo)致血行不暢而出現(xiàn)瘀血癥，內(nèi)外邪入侵經(jīng)絡(luò)形成本虛標(biāo)實(shí)之癥，若單補(bǔ)氣則血瘀祛之不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻難通，故以桃仁、紅花、赤芍以養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，川芎能活血祛瘀，祛風(fēng)止痛，善于走散，兼有行氣作用，古人云：“川芎能上行頭目，下行血海，為血中氣藥”，在本方中川芎能增強(qiáng)活血散瘀的作用，此三藥亦能增強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀之效，使得活血化瘀通絡(luò)等諸藥力直達(dá)病所，地龍咸寒降泄，又善走竄，能祛風(fēng)通絡(luò)行滯，有利于恢復(fù)肢體的氣血運(yùn)行，所以桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍均為佐使藥。另方中生黃芪和當(dāng)歸用量之比為10∶2，乃暗合古方“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，取其甘溫除熱之功，以消除患者因血虛發(fā)熱所致之左側(cè)肢體發(fā)熱感；當(dāng)歸、川芎、赤芍相伍能養(yǎng)血行血，也是本方取其“血行風(fēng)自滅之意”，生黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使氣血流暢，大腸傳送功能得以恢復(fù)，腸道津液增加，所以便秘得以順利解決；知母既能清實(shí)熱，又可退虛熱，配以黃柏可以充分發(fā)揮清熱之效，知母同時(shí)還具有潤(rùn)燥滑腸之能，對(duì)便秘也能起到一定的治療效果；桑寄生、續(xù)斷、狗脊能補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊，配以制乳沒活血通絡(luò)止痛，使得腰痛得以緩解。以上諸藥合用，使得日漸氣血旺盛，氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、熄風(fēng)之目的，加以日常起居生活飲食等調(diào)養(yǎng)，諸癥自可漸愈［3-4］。

［1］王文琴.周圍性面癱的治療體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：44-45.

［2］吳婷婷，沈德凱.缺血性腦血管病的中西醫(yī)治療［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：166-167.

［3］王季春，張玉，王萍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合脈絡(luò)寧治療腦梗死82例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：87.

［4］趙東風(fēng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：226.

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曾勇輝（1963－），男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治未病。