針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的研究

韋日鋪，杜 艷*，徐雪怡，呂計寶

（廣西中醫學院瑞康醫院 針灸科，廣西南寧530011）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是指水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹好轉后，在皮損部位遺留下慢性、持續性的神經疼痛綜合征。針灸治療該病療效確切，無明顯不良反應，為大多數患者所接受。本文對近年針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的研究進展進行綜述。

1 發病機理

中醫認為，PHN的發病主要是由于皰疹期感染的余毒未清，或皰疹期過后，氣滯血瘀不化，脈絡不通，不通則痛；或素體虧虛、久病體虛導致經絡失養，以致經絡攣急，氣血凝滯，不榮則痛而成［1］。現代研究認為該病的發病機理為 4［2］：（1）神經損傷后初級傳入傷害感受神經元的病理性致敏和異位沖動產生。（2）激活的巨噬細胞產生的細胞因子TNF.n能誘導初級傳入傷害感受器異位活動，引起周圍神經干炎癥，是患者疼痛和痛覺過敏的潛在原因。（3）因傷害感受器變性而使中樞突觸再生。（4）局部缺血可產生P物質等致痛致炎物質。

2 診斷標準

目前尚無統一標準，主要爭議在急性皰疹皮損消退后，遺留神經痛持續時間長短的問題上。常用標準有3種。（1）帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續、長期的疼痛超過1個月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經痛［1，3］。（2）皮疹愈合后 4 ～ 6 周局部存在持續性燒灼樣、刀割樣或電擊樣疼痛者即診為本病［4］。（3）皮疹消退后，疼痛持續3個月以上［5］。

3 治法

3.1 針刺法 以皮損部位為中心的圍刺法能有效阻斷病毒的擴散，是針刺治療PHN的基本療法。圍刺加通電能加強針感，配合TDP照射具有活血化瘀、加強代謝、調整機能的作用，合用能縮短病程［6］。針刺相應節段的夾脊穴能提高痛閾［7］。亦可調節血管舒縮活動及皮膚溫度變化，抑制炎性物質滲出，達到止痛目的［8］。中醫認為久病入絡，故該病不論虛實，均以血瘀為本［9］，治應祛除瘀滯，刺絡放血加拔罐法能祛瘀生新，亦為常用的治療方法之一。

3.2 灸治法 艾灸療法通過對經絡腧穴的溫熱刺激，可疏通氣血，消除患處瘀滯而起到止痛的效果。艾條熱敏灸依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，容易激發經氣感傳，療效顯著［10］。大蒜味辛性溫，有祛熱解毒之功，合灸火之力，可奏祛濕熱、散火毒、除頑痹之效。隔蒜泥灸能有效祛除殘留潛伏的火熱毒邪，解除帶狀皰疹頑固的后遺神經痛［4］。壯醫藥線點灸通過藥線的藥效和溫熱的刺激，能疏通三道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路），使三氣恢復同步而病愈［3］。配合圍刺通電，能明顯提高治愈率［11］。

4 療效觀察與評定

多數報道以疼痛程度的改變為觀察指標，并依此進行療效判定，分為痊愈、好轉、無效。有學者還觀察了麻木感，皮損局部結節的軟硬改變［12］。疼痛改變程度的量化方法普遍采用視覺模擬評分法（VAS）［5，13］，主要兼癥如睡眠狀況根據睡眠效率評分國際標準擬定［13］。少數學者［1］觀察指標較全面，分別記錄治療前后患者的VAS評分及瘙癢感、燒灼感的評分，療效判斷以療效指數來評定。謝繼紅［14］還進行了心理測試，采用情緒評分法、遺留癥狀、工作或家務能力綜合評定患者生活質量的改變。

5 討論

綜上所述，針灸治療PHN取得了良好的療效，但該病的臨床研究還存在一些問題：（1）疾病的機理研究未明確，多數研究還處于假說階段，缺少實驗研究證據。（2）在納入病例時無明確統一的診斷標準，影響了對不同療法的療效觀察對比。（3）限于臨床條件，大多數報道的樣本量都偏小，缺少多中心，大樣本，隨機，盲法的研究。（4）部分學者使用的治療方法過多，醫療成本高，其研究成果難以推廣。（5）目前治法上偏重針刺，對灸法未與足夠重視。（6）療效評定時缺少客觀的依據。疼痛是患者的一種主觀感覺，目前疼痛量化法常用視覺模擬評分法（VAS）或疼痛問卷調查表評估法（McGill問卷表），而部分文獻在療效判定時沒有提到如何量化疼痛，且缺少對兼癥進行綜合評價，極少文獻綜合評估患者的生活質量。（7）多數文獻僅對治療后的近期療效做了評價，缺少遠期療效的跟蹤調查。今后的研究應當以制定統一的診斷標準為首務，按目前的臨床觀察來看，以帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續疼痛超過1個月的標準更為適宜。療效評定應盡量規范統一，不僅要減輕患者的疼痛，更要全面提高患者的生活質量。實驗基礎研究有待進一步加強，以更好的指導臨床治療。對于治法的研究各科研單位應加強協作，擴大樣本量，規范科研設計，以提高科研成果的可信度，盡快找到簡單有效，成本較低，易于推廣的的治療方法，造福患者。

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