針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎68例

仲躋申，張棟梁（鎮江市中醫院骨傷科，西外科，江蘇鎮江212000）

針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎68例

仲躋申，張棟梁
（鎮江市中醫院骨傷科，西外科，江蘇鎮江212000）

目的觀察針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法將68例患者均采用小針刀松解，配合內服治傷膠囊，局部注射，理筋手法推拿治療，并加強功能鍛煉。結果治愈56例，好轉9例，無效3例，總有效率95.6%。結論小針刀配合推拿、封閉治療肱骨外上髁炎，簡便易行、療效可靠、創傷小、痛苦少，患者宜于接受。

針刀；封閉；推拿；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又稱“網球肘”，是肱骨外上髁伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎，以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋轉功能障礙為主要特征，為骨傷科門診常見疾病。近年來，筆者采用小針刀松解局部軟組織，配合內服治傷膠囊，局部注射，治療本病68例，取得良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組68例，均為鎮江市中醫院骨傷科2008年5月－2010年5月門診患者，診斷明確。男46例，女22例，年齡17～68歲；病程0.5～6年（平均3.5年）。右側51例，左側9例，雙側8例。

1.2 診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》［1］及《中醫筋傷學》［2］制定診斷標準。（1）起病緩慢，病程≥3個月，多見于特殊工種或職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者。（2）肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，握力減弱，休息時疼痛明顯減輕或消失。（3）肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性，Mills試驗陽性。（4）X線片：多陰性，偶見肱骨外上髁組織密度增高影。

2 治療方法

2.1 術前準備術前進行心電圖、血常規、血糖、凝血功能，患側拍片檢查。有明顯異常者慎行治療。

2.2 小針刀松解封閉術患者取坐位，患側肘關節屈肘約90°，平放于治療桌上，在肘部痛點處常規消毒，鋪無菌單，戴無菌手套，0.5%利多卡因局麻，術者左拇指緊壓肱骨外上髁部，右手持漢章牌I型4號小針刀緊貼在左拇指邊緣，刀口沿橈側伸腕肌纖維走行方向，針體垂直于患肢皮膚刺入，直達骨面后行鏟剝，先予縱行上下疏通剝離，并于堅韌致密處數次點刺，再予橫行疏通剝離法，自覺針下重滯感有所減輕，然后使刀刃緊貼骨面，用消平鏟磨法以壓痛點或結節為中心舒剝軟組織，使周圍軟組織黏連徹底松解出針，按壓止血。在行針處進針至骨膜回抽后緩慢注入藥2mL（醋酸曲安德奈40 mg、維生素B12100 mg、2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋到10mL的混合液），并呈扇形多點多層次注射封閉，拔針后輕柔按摩封閉局部約3～5min，使藥液擴散，刨口予創可貼外貼。

2.3 推拿松解術后第2天行推拿松解，取臂外展前屈位，術者立于患側，先沿肱骨外側髁向前臂用滾、按、揉法廣泛舒筋活血。然后一手置肘部，拇指放于痛點，另一手置前臂下端，患者掌心向上，由內向外環轉搖晃前臂，同時拿傷肘之拇指在局部輕輕揉捻。再屈伸旋前旋后患肘同時，以肱骨外上髁疼痛點為中心，用拇指彈拔，由輕到重，揉捻局部。最后醫者一手托患肘，一手用大小魚際按在患處，雙手相對用力，做快速環轉搓法，以舒通筋絡。上述推拿手法，一般每日1次，10 d為1療程。術后予治傷膠囊（杭州朱養心藥業有限公司生產），每次5片，每日2次。一般1療程即可治愈，若未愈，1周后再做1次治療，最多不超過3次。術后休息1～2周，勿使肘關節活動過多，避免患肢持重物及伸腕活動。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。治愈：肘關節活動時無疼痛，壓痛消失，無疼痛復發，恢復正常工作能力；好轉：癥狀、體征基本消失，勞累后出現輕微疼痛和不適感；無效：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結果68例中，治愈56例，好轉9例，無效3例，總有效率95.6%。同一部位最少治療1次，最多治療3次，平均1.2次。56例治愈病例中，半年后隨訪45例，42例無復發，2例局部有輕微腫脹不適感，1例復發。

4 體會

肱骨外上髁炎屬中醫“傷筋”“筋痹”范疇，因外傷勞損，內傷勞累，日久氣機阻滯，血行不暢，風寒濕邪乘虛侵襲肘部，邪瘀互結，經絡痹阻，不通則痛。現代醫學認為本病由積累性勞損、外傷引起肱骨外上髁伸肌總腱附著點的局部損傷性非化膿性炎癥，致局部組織變性，外髁附著部肌腱增厚黏連，刺激或擠壓神經感受器而引起疼痛；局部血管痙攣，影響肘關節運動功能［3］。常規手術治療剝離、松解前臂伸肌總腱起點手術創傷大，并發癥也多。祖國醫學以傷筋理論為指導，探索總結了理療、針灸、推拿、封閉等多種行之有效治療手段［4-5］。

小針刀源于古代“九針”，是中醫學和現代醫學結合的產物，集中了中醫針刺手法和西醫手術之優勢。使用小針刀松解黏連、攣縮組織，解除了神經卡壓和持續的牽拉，促進血液循環，促使軟組織的修復，使肌肉恢復原有狀態，重新達到靜動態的生理平衡［6-8］。

局部藥物封閉治療，醋酸曲安奈德可穩定細胞膜，減輕炎癥細胞趨化反應，減少組織胺的產生與釋放，抑制纖維母細胞DNA合成；B族維生素能促進神經組織的修復；利多卡因有良好的止痛作用。混合應用可達到液體剝離、改善局部血液循環、鎮痛、抗炎消腫、促進代謝、防治再黏連、營養局部神經的作用。促進神經根與周圍組織水腫消退［9］。

推拿手法的應用，使小針刀疏通剝離后的黏連、卡壓得到進一步松解、疏通，使局部毛細血管擴張，增強了局部的新陳代謝，加強了局部病變組織的營養供應，使病變組織得以早日恢復。配合中藥治傷膠囊口服以調理氣血，疏通經絡，化瘀止痛。

總之，小針刀配合推拿、封閉治療肱骨外上髁炎，簡便易行、療效可靠、創傷小、痛苦少，患者宜于接受，值得推廣使用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：195-197.

［2］孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：148-150.

［3］郭世紱.臨床骨科解剖學［M］.天津：天津科學技術出版社，1988：478-479.

［4］史興忠.火針治療肱骨外上髁炎76例臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2001，21（4）：50-51.

［5］馮慶輝.藥灸治療肱骨外上髁炎37例［J］.吉林中醫藥，2000，20（1）：51-51.

［6］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：410-430.

［7］黃樞.中國針法微型外科學［M］.北京：科學出版社，1998：185-186.

［8］雷利生.針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎78例［J］.吉林中醫藥，2006，26（11）：51-51.

［9］彭穗瑋，李益中.曲安奈德的藥理作用與臨床應用［J］.新醫學，2001，32（1）：32.

R274.11

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1007－4813（2010）06－0905－02

2010－09－06）

仲躋申（1980－），男，大學本科，住院醫師。研究方向：中西醫結合治療骨傷疾病。