體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡治療腎結石45例療效分析

范光中，曹亞麗

（長春市中醫院外科，吉林長春130022）

輸尿管結石的微創治療方法包括體外沖擊波碎石術（extracor-poreal shock wave lithotripsy，ESWL），腹腔鏡取石術和輸尿管鏡碎石術。2005-2008年筆者應用ESWL聯合輸尿管氣壓彈道碎石術治療45例單側非鹿角型腎結石。現報道如下。

1 臨床資料

本組45例，男37例，女8例，年齡22～58歲，平均43歲。術前B超、IVU和腎CT檢查確診單側腎結石，均為非鹿角性腎結石；結石長徑 2.5～4.2 cm；造成腎積水13例，重度腎積水2例。

2 治療方法

對45例診斷明確患者，首先給與ESWL治療，將結石盡量擊碎，碎石時首先從靠近腎盂輸尿管交界處開始擊碎，每次碎石后觀察7 d后復查泌尿系B超，了解結石排出情況，如未形成輸尿管石巷及未發生嵌頓積水者可繼續行體外碎石治療。若發生結石嵌頓如為單個小結石則繼續給與ESWL治療，如形成石巷則進一步行輸尿管鏡碎石治療。

3 結果

45例中，38例成功處理結石，成功率84.4%；7例均因結石行體外碎石后結石未見明顯擊碎，改為經皮腎鏡碎石治療。成功處理結石中其中單純行體外碎石治療的11例，結石直徑≤3.0 cm；27例患者石巷形成，均采用輸尿管鏡碎石取出。均未出現輸尿管梗阻、狹窄、閉鎖。術后隨訪1～12個月，6例有結石殘留，但結石均較小給與ESWL和口服排石藥物治療后排出。

4 討論

單側腎結石的治療是泌尿外科的一個難題，ESWL比傳統的開放性手術或經皮腎鏡取石具有創傷小、安全和效果可靠的優點［2-3］。本組45例單側腎結石利用ESWL聯合輸尿管鏡碎石治療療效顯著，成功率達84.4%，失敗病例均因結石硬度較強ESWL治療未見明顯療效。ESWL時，由于能量過大，能量作用于結石核心，造成結石向外崩散，當局部輸尿管狹窄時，結石可龕入輸尿管壁，導致結石排出困難。如復查局部形成石巷或結石嵌頓，則進一步行輸尿管鏡彈道碎石，碎石后留置雙J管，再行體外碎石排除殘余腎結石。雙J管作為ESWL的輔助治療，具有如下特點：（1）可防止嵌頓性石街發生和阻擋較大殘石墜入輸尿管。（2）可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應沿支架引流至膀胱，保持尿路通暢。（3）拔除支架時可將積聚于管壁上的結石粉末及小顆粒一同帶出，促進結石排凈。ESWL要采取低能量多次治療，2次碎石之間應相隔至少7 d［4］。大量的研究表明，高能量、低沖擊頻率對腎組織的損害比低能量、高沖擊頻率更嚴重。

輸尿管鏡彈道碎石是20世紀90年代開始出現的新型碎石系統，其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石手柄內的子彈體，使子彈體脈沖式沖擊結石將結石擊碎。由于氣壓能轉換成機械能的過程中不產生電能，很少產生熱能，故氣壓彈道碎石的效力強，且沖擊前后振幅不超過2 mm，對黏膜只產生非常輕度的損傷，無長期影響，碎石時間短，效率高，對ESWL碎石失敗者均有效［4］。此方法結石排凈率高，可同時處理雙側結石和部分輸尿管狹窄或息肉包裹的結石。

［1］Doré B.Extra corporeal shock wave lithotripsy （ESWL）procedure in urology［J］.Ann Urol，2005，39（3-4）：137-158.

［2］鄭世廣，周志耀.孤立腎 ESWL［J］.中華泌尿外科雜志，1991，12（6）：436-438.

［3］梁麗莉，郭應祿，石聲華，等.孤立腎上尿路結石的 ESWL治療.中華泌尿外科雜志，1993，14（3）：169-170.

［4］Nakata W，Noda Y，Hirai T，et al.A case of incomplete distal renal tubular acidosis undergoing repeated treatment by extracorporeal shock-wave lithotripay and transureteral lithotripsy for recurrent urolithiasis［J］.Hinyokika Kiyo，2005，51（10）：669-672.