治療老年根面齲的臨床療效觀察

胡 芳，李 健，萬(wàn)燕燕

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)朝陽(yáng)校區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

根面齲是老年人常見(jiàn)的口腔疾病之一，隨著年齡增長(zhǎng)，患齲逐年上升，根面齲占相當(dāng)大的比例，嚴(yán)重影響了中老年人的牙齒健康。本文歸納，整理了2005-2008年本院50歲以上老年人根面齲740例牙齒根面齲分布情況及發(fā)病情況的病例，進(jìn)行臨床分析，探討根面齲發(fā)病因素及有效的防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2005年1月-2008年1月長(zhǎng)春中醫(yī)大學(xué)附屬院口腔科740例根面齲患者。男380例，女360例；年齡50～59歲280例，60～69歲348例，70歲以上12例。根面齲好發(fā)于尖牙284例，上尖牙168例，下尖牙116例，上切牙95例，下切牙82例，上頜雙尖牙85例，下頜雙尖牙72例，上頜磨牙72例，下頜磨牙50例。其中齲發(fā)部位以臨面齲最多，唇側(cè)次之，舌面最少。其中60～69歲年齡組齲發(fā)率最高，占 58.22%。

1.2 方法與結(jié)果 本組老年根面齲中根尖周炎發(fā)病率最多269例，是牙體病變較為嚴(yán)重的一種，治愈率82.45%，牙髓炎203例，拔牙68例，深齲安撫67例。治療成功率86.38%，740例中僅25例1次充填。

2 討論

2.1 影響根面齲因素 牙齦萎縮，菌斑附著與根面齲有關(guān)。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，牙齦逐漸萎縮，根面易暴露，且牙周炎時(shí)牙周袋的形成使牙齦與牙面分離，均使菌斑附著增加。菌斑中微生物代謝產(chǎn)酸，加之牙頸部薄弱，易導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦，無(wú)機(jī)物溶解，久而久之產(chǎn)生根面齲。

2.2 根面齲中根尖周炎發(fā)病率最高，其次牙髓炎，再次牙折斷、松動(dòng)，而一次性充填者占少數(shù)。這些說(shuō)明老年患者對(duì)根面齲沒(méi)有足夠重視。老年人牙髓神經(jīng)血管減少，髓腔體積減小，外界刺激反應(yīng)不同于青年人牙髓，往往等到病情嚴(yán)重才來(lái)就診，這是導(dǎo)致發(fā)展至根尖炎的又一重要因素。（1）對(duì)于淺齲、深齲，重要是洞形制備及防止意外穿髓。根面齲承擔(dān)咀嚼力小，無(wú)需抗力形，但要擴(kuò)展到自潔區(qū)。注意輕鉆，慢刮，防止意外穿髓。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者報(bào)道，應(yīng)用傳統(tǒng)方法制備洞形，用銀汞材料充填，效果不理想，因?yàn)殂y汞合金是良導(dǎo)體，黏結(jié)性能差，對(duì)固位要求高，充填體脫落及牙本質(zhì)過(guò)敏發(fā)生率高，療效不盡人意。近年有報(bào)道應(yīng)用非創(chuàng)傷充填技術(shù)治療老年牙根面齲，損傷小，非創(chuàng)傷性，更多保留了牙體組織和對(duì)牙髓保護(hù)，應(yīng)用的新型高強(qiáng)度玻璃離子充填材料，其凝固收縮小，生物相容性好，無(wú)毒，對(duì)牙髓刺激性小，有緩慢釋放氟等功能，具有良好的邊緣封閉作用，臨床上收到了滿意效果。（2）在衰老的牙髓中，神經(jīng)血管的數(shù)目亦明顯減少，導(dǎo)致了牙髓營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化的發(fā)生［1］。牙本質(zhì)中神經(jīng)末梢分布減少，故老年人對(duì)切割牙本質(zhì)反應(yīng)不明顯。只有急性牙髓炎時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)。老年人牙髓較少出現(xiàn)定位不清的放散痛。牙髓病是一種進(jìn)展性疾病，短時(shí)間內(nèi)疼痛不能定位，應(yīng)考慮一些非牙源性疼痛問(wèn)題。所以多半炎癥已累及牙髓，能通過(guò)仔細(xì)檢查，不難做出正確診斷，及時(shí)開(kāi)髓、失活牙髓，及早為病人解除痛苦。對(duì)于非牙源性疼痛應(yīng)仔細(xì)檢查，以免貽誤病情。（3）對(duì)于根面齲導(dǎo)致的根尖炎，除有效根管治療外別無(wú)選擇。但由于老年人隨年齡增長(zhǎng)根管出現(xiàn)鈣化，使得操作較為困難。根管鈣化常集中并呈直線形，且髓骨質(zhì)不斷沉積，解剖根尖孔到骨牙本質(zhì)界間距離增大。一旦牙髓組織發(fā)生壞死，這段增長(zhǎng)的空隙使管腔內(nèi)感染源難以徹底清潔，不利根尖組織愈合。（4）對(duì)于死髓牙，老年人暗黃色牙髓通常為壞死牙，根管治療時(shí)瘺道長(zhǎng)期不愈合可形成慢性牙周炎，此時(shí)行牙周—牙髓聯(lián)合治療。

［1］樊明文.牙體牙髓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：148.