針灸治療眼瞼下垂的研究概況

謝占國，沈喜萍

（北京市崇文區第一人民醫院針灸科，北京100075）

眼瞼下垂是由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上眼瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。歸屬于中醫的“睢目”“眼術矯正”“瞼垂緩”“瞼廢”對于后天性眼瞼下垂，西醫多采用對癥治療。在眼瞼下垂的保守治療中，針灸有著令人滿意的療效。對于本病的治療，先天性上瞼下垂應早期治療。筆者通過文獻的回顧，將近20年針灸治療眼瞼下垂的方法，綜述如下。

1 毫針療法

1.1 辨證治療 夏睦誼［1］采用辨證施治治療眼瞼下垂，主穴魚腰、攢竹、絲竹空、球后、風池、外關、上星、百會，配穴：（1）先天不足，腎陽衰弱：命門、三陰交、腎俞。（2）后天不足，脾胃虛弱：足三里、脾俞、胃俞。（3）風中瞼絡：風池、合谷。劉耀武［2］辨證采用主穴攢竹、太陽、絲竹空、陽白、脾俞。配穴：（1）脾氣虛型：三陰交、上巨虛、百會、神闕、中脘、梁門。（2）脾肺氣虛型：關元、氣海、神闕、百會、風池、外關。（3）脾腎氣虛型：太溪、命門、膝關、魚腰、新明。何汝益［3］治療眼瞼下垂分型為：（1）脾腎氣虛、清陽下陷；主穴為百會、氣海、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、絲竹空透魚腰，配穴為風池、太陽、合谷、陽白、攢竹。（2）脾虛濕困、風痰阻絡：主穴為三陰交、足三里、合谷、風池、絲竹空透魚腰，配穴為脾俞、豐隆、太陽、陽白透魚腰。李文俊等［4］治療取穴：（1）先天遺傳，脾腎陽虛：腎俞、脾俞、命門、涌泉、申脈、血海、足三里、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空。（2）正氣不足，風客胞瞼：陽白透魚腰、攢竹、絲竹空、風池、百會、養老、合谷、外關、關元、氣海。（3）脾氣虧虛，中氣不足：陽白透魚腰、魚腰透絲竹空、攢竹、太陽透瞳子，加配足三里、三陰交、脾俞、涌泉、中極、關元，眩暈加氣海、百會。張立濤［5］運用主穴：睛明、攢竹透魚腰、三陰交、太白；辨證分型配穴：（1）肝郁脾虛加太沖、章門、肝俞、脾俞。（2）脾腎兩虛加京門、章門、脾俞、腎俞。（3）脾虛濕困加章門、脾俞。治療15例痊愈14例，無效1例。

1.2 辨經治療 石學慧等［6］認為督脈有統帥、聯絡、調節太陽、陽明經筋氣血之作用，故選用百會、風池、后溪、印堂、上星、合谷、足三里、四白、攢竹、睛明等穴，通督脈，升提陽氣。并將通督針刺組與常規組相比較，經過30次治療，通督針刺組治愈率及有效率明顯高于常規針刺組（P＜0.05）。田莉婭等［7］從膽經論治，主穴取風池、合谷，配穴取陽白、魚腰、四白、承泣、攢竹、睛明、絲竹空、瞳子。針刺配穴時，采用透刺方法，陽白透魚腰、四白透承泣、攢竹透睛明、絲竹空透瞳子。胡玉茹等［8］從太陽、陽明經論治，取穴太陽、睛明、承泣、瞳子、風池、眼瞼下垂穴（經驗穴，即下垂之眼瞼）為主穴，足三里、太沖、合谷為配穴。結果總有效率為92.9%。李靜［9］針刺治療從太陽經筋論治，取穴：攢竹、絲竹空、陽白、風池、合谷，針用瀉法。劉孝友［10］治療取陽白透攢竹、陽白透瞳子，升舉下陷之肌肉，取足三里益氣健脾，取昆侖調整足太陽經筋。經治療總有效率90.3%。

1.3 西醫辨病與中醫辨證相結合治療 夏淑珍等［11］按照眼外肌的解剖位置，選取局部穴位：睛明、上明、球后、承泣、攢竹、魚腰。根據中醫理論“面口合谷收”配合谷，“五輪八廓學說”上下瞼胞為肉輪與地廓屬于脾胃，選用三陰交、足三里調整脾胃氣血。每次選1～2個主穴，1～2個配穴。結果25例經治療，痊愈14例，顯效8例，好轉1例。魚俊杰等［12］通過針刺魚腰、攢竹、絲竹空3穴，運用體表反應點和針刺感，刺激眼部感受器，傳至大腦皮層，從而達到“得氣”，疏通經絡，調和氣血，清熱祛邪，獲得療效。總有效率為96.67%。王長春等［13］治療重癥肌無力型眼瞼下垂，通過針刺陽白、太陽、絲竹空、四白穴，改善眼睛周圍局部的微循環，刺激其眶上神經，恢復肌肉收縮功能，通過針刺足三里來補益脾胃之氣血，提升中陽之氣。結果38例，經治療痊愈36例。王會珍［14］采用中西醫結合治療眼瞼下垂。針刺局部取穴睛明、承泣、球后、瞳子、絲竹空、風池、百會；遠端取穴光明、太沖、足三里、三陰交。結果15例痊愈5例，顯效7例，好轉2例。

2 灸法

吳春光［15］采用灸法治療眼瞼下垂，把0.2 cm厚的姜片置于百會穴上，取艾絨一小撮，置于姜片上灸15 min，然后再艾灸涌泉穴15 min，每日2次，經治療全部治愈。夏躍勝［16］將直徑1.5 cm的艾條，一端點燃距皮膚2～3 cm，沿督脈及足陽明胃經緩慢移動薰烤兩遍。取得滿意療效。劉曉娟［17］針刺取穴為眼周圍穴位為主：攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、四白、合谷、足三里。起針后再行艾灸：用鮮姜切成0.3 cm厚，具有一定斜度的薄片，在中心處用針穿刺數孔，置于陽白、絲竹空、四白、合谷等部位，面積大于艾柱底面，上面放1寸長艾柱，點燃施灸，當患者感覺灼熱時，更換艾柱，每穴每次灸3壯，灸后避風寒。結果經治療23例痊愈21例，2例癥狀減輕，眼瞼上提有力。

3 特種針法

3.1 頭針療法 劉俊華［18］采用頭針治療眼瞼下垂，頭針取頂顳前斜線下2／5，平刺0.5～1.5寸；體針主穴取頭維、上星、頭臨泣、陽白、攢竹、絲竹空、睛明，配穴取合谷、太沖。針刺后快速捻轉不提插，行針2～3 min，眼周諸穴進針得氣后施以平補平瀉手法。合谷、太沖用瀉法。結果經治療總有效率為93.3%。

3.2 眼針療法 張德基等［19］根據病癥取眼周圍穴位，取患側脾區、腎區、上焦區，配合體針三陰交，針刺手法用燒山火手法，針后加灸5 min，左右交替；同時穴位注射取攢竹、陽白透魚腰、絲竹空，用維生素B12注射液0.25 mg，分注于2個穴位。結果經治療12例好轉11例，無效1例。

3.3 電針療法 邵霞萍［20］采用電針治療眼瞼下垂，取合谷、太沖（均雙側）。進針得氣后，接G6805治療儀，留針1 h。隔日1次，10次為1療程，療程間休息7 d。治療期間停服一切中西藥物。治療30例痊愈12例，顯效18例。

3.4 溫針療法 樂樹生［21］在肝、脾俞采用溫針灸法，用30號1寸長不銹鋼針灸針直刺0.5～0.8寸，行捻轉手法，局部出現輕微的酸脹感后繼續捻轉2～3 min。再以艾絨固定針柄上點燃，1次3～5炷即可，每日1次。經治療52例治愈49例，1個療程治愈19例，2個療程治愈16例，3個療程治愈14例，顯效2例，無效1例。

3.5 穴位注射療法 陳健文［22］采用中藥穴位注射治療眼瞼下垂，治療組采用黃芪注射液、柴胡注射液各1支分別注于脾俞、腎俞、足三里、三陰交。對照組采用強的松片口服治療。結果治療組總有效率94.83%，對照組總有效率86.43%。

4 其它

侯雅慧［23］通過針刺配合按摩治療眼瞼下垂，針刺主穴陽白、攢竹透魚腰、頭維、頭臨泣，配穴合谷、足三里、血海、太溪，同時配合按摩。汪開俊等［24］采用針刺睛明、球后、絲竹空、目窗、瞳子、承泣。推拿按摩上明、太白、魚腰、太沖、通里、四神聰、耳尖、太陽、百會、頭維。經治療總有效率為93%。吳龍娣［25］針刺患側攢竹、絲竹空、陽白、魚腰，雙側足三里、合谷、三陰交，并配合中藥。治療30例全部治愈。麻春麗［26］用30號1.5寸毫針分別從陽白、攢竹、絲竹空向魚腰方向平刺，待其局部有針感后，將針向同一方向捻轉，人為造成滯針。當有滯針感后，適當用力牽拉5～7次，留針20 min。結果45例中，痊愈36例，好轉9例。

5 結語

通過以上針灸方法的文獻回顧，可以看出眼瞼下垂的針灸治療，選法用穴大致遵循以下幾點：（1）根據其發病的病因病機，氣血不足，眼瞼無力升提，故選用脾胃經穴位補益氣血，如足三里、三陰交等。（2）從經絡辨證角度，本病乃為經脈受損，經筋失濡，多從少陽、陽明、太陽經取穴，如絲竹空、睛明、承泣等。（3）結合現代西醫理論，根據損傷神經部位選穴，如眼周圍局部穴位。（4）在臨床中的一些經驗穴，如眼瞼下垂穴等。但在臨床疾病治療中，還是應當根據實際情況，辨病辨證相結合，以取得更好的臨床療效。從文獻回顧中發現，目前臨床研究仍存在一些不足，如針刺療效及判定標準沒有統一化、樣本量小、個案較多、沒有隨機對照試驗、缺乏隨訪病例等等。在臨床中對于眼瞼下垂的病例，很難集中，或者在某一地區很難有大量的患者源，所以采用多中心、隨機、對照的研究方法，是以后臨床科研中可以嘗試的方法。將臨床觀察與基礎科研相結合，進而找到一種簡、便、效、廉的針刺方法應用于臨床。

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