血液透析治療急性腎衰竭36例臨床觀察

劉菊苑

ARF是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內(nèi)突然下降，表現(xiàn)有氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氮滯留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。病情兇險(xiǎn)，HD是治療其有效的手段，是各種腎臟替代性治療中發(fā)展最早，應(yīng)用最普遍，目前應(yīng)用最安全的方法。現(xiàn)收集36例ARF患者進(jìn)行HD治療，對(duì)其治療效果分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例ARF患者男性20例，女性16例，年齡19～72歲，原發(fā)病:狼瘡性腎炎3例，藥物中毒4例，妊高征1例，急性腎炎12例，擠壓綜合征4例，大面積燒傷2例，感染性休克6例，甘露醇致急性腎衰竭2例，不明原因2例。

1.2 治療方法 1)嚴(yán)格控制液體入量并積極治療原發(fā)病。2)糾正電解質(zhì)酸堿失衡。3)給予高熱量、低鈉飲食。4)血液透析：透析機(jī)為德國(guó)貝朗機(jī)、日本尼波機(jī)、中空纖維透析器，膜面積1.1～1.2m2，碳酸氫鹽，透析液流量每分鐘400～500毫升，血管通路：①直接穿刺周圍動(dòng)脈和靜脈14例，②中心靜脈留置導(dǎo)管，其中頸內(nèi)靜脈2例，股靜脈20例。開始為前三天為連續(xù)誘導(dǎo)透析，時(shí)間為2～4小時(shí)，透析血流量每分鐘180～220毫升，誘導(dǎo)透析期過后據(jù)病情每周2～3次血液透析，脫水量依病情而定，抗凝方法：普通肝素15例，低分子肝素21例，對(duì)有出血傾向者給予無肝素透析。

2 結(jié)果

2.1 ARF痊愈28例，轉(zhuǎn)為慢性6例，死亡2例，死亡患者為少尿5～7天后開始入院HD治療，腎功能恢復(fù)并脫離透析時(shí)間為7～16天，平均10.2天，透析次數(shù)平均為6.2次。

2.2 死亡原因 消化道出血1例，心力衰竭1例。

3 討論

ARF是各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，腎小球?yàn)V過率迅速下降至正常的50%，出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐迅速增高，伴有少尿甚至無尿，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，本組資料表明，對(duì)于ARF患者應(yīng)盡快明確診斷，早期透析，個(gè)體化HD能減少并發(fā)癥發(fā)生降低死亡率。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，血液透析患者治療的目的已不是單為了延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量[1]。ARF的愈后受很多因素影響，如高齡、原合并較重的基礎(chǔ)病、嚴(yán)重感染等，均可使死亡率升高，對(duì)這類患者我們應(yīng)給予高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

[1]夏舒芳.82例維持HD患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009,18(2):315-316.