肺結(jié)核中醫(yī)證候的古文獻(xiàn)研究

周建民,王勝圣,周 杰,劉嵋松,樸鐵花,田 洋,高佳剛,王春蘭,指導(dǎo):王 鈺

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130021）

肺結(jié)核中醫(yī)證候的古文獻(xiàn)研究

周建民,王勝圣,周 杰,劉嵋松,樸鐵花,田 洋,高佳剛,王春蘭,指導(dǎo):王 鈺*

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130021）

2007年肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率均居法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜弧Ｎ麽t(yī)在治療肺結(jié)核方面雖已取得一定成果,但多重耐藥菌和藥物的毒副作用嚴(yán)重影響了對(duì)結(jié)核患者的治療。中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢(shì),在于促進(jìn)病灶吸收,消除癥狀,減輕毒副反應(yīng),增強(qiáng)患者的抵抗力。辨證論治療效顯著。

肺結(jié)核;肺陰虧虛證;陰虛內(nèi)熱證;中醫(yī)證候;文獻(xiàn)

近年來(lái),全球結(jié)核病出現(xiàn)流行加劇的趨勢(shì),據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)資料顯示,2007年肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率均居法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜弧７谓Y(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇,又名癆瘵,古亦稱(chēng)“傳尸”或“疰”。筆者在研究肺結(jié)核中醫(yī)證候的古代醫(yī)籍時(shí),通過(guò)對(duì)病因病機(jī)、癥狀、治療方法的分析提煉出肺結(jié)核的中醫(yī)證候,以便更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 中醫(yī)證候

1.1 肺陰虧虛證 古代醫(yī)家認(rèn)為本病的病位在肺,《證治匯補(bǔ)》曰:“雖分五臟見(jiàn)癥,然皆統(tǒng)于肺”,在病變過(guò)程中,可累及于脾腎、心肝,甚至傳遍五臟。在病理本質(zhì)方面以陰虛為主,《醫(yī)門(mén)法律》曰:“陰虛者,十常八九;陽(yáng)虛者,十之一二”。丹溪亦認(rèn)為:“癆瘵主乎陰虛”。《小學(xué)》云:“癆瘵陰虛”。《紅爐點(diǎn)雪》曰:“凡痰火之證,始于陰虛,法當(dāng)滋補(bǔ)。”以上論述提出肺陰虧虛是本病的發(fā)病之本,如不及時(shí)治療,在發(fā)病過(guò)程中常因?yàn)閭髯兌挛迮K虧損。一般來(lái)說(shuō),初起肺體受損,肺陰虧耗,肺失濡潤(rùn),表現(xiàn)為肺陰虧損之候,繼則陰虛火旺,肺腎同病,兼及于心;或因氣陰兩傷,肺脾同病,最終肺脾腎三臟均虧,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛。在整個(gè)病變過(guò)程中,仍以陰虛為本。

1.2 陰虛內(nèi)熱證 本證為肺癆初期表現(xiàn),主要反映出“陰虛生內(nèi)熱”的病變,出現(xiàn)陰虛和肺熱癥狀,但此種肺熱是由于陰虛陽(yáng)亢所致。如《傅青主女科》曰:“勞癥者,陰虛陽(yáng)亢也。”《醫(yī)學(xué)綱目》亦云:“勞為熱癥。”《醫(yī)林繩墨》云:“陰常不足,陽(yáng)常有余,任意所為,隨任所發(fā),而成癆瘵者多矣”。其治療《古今醫(yī)鑒》用“坎離膏治癆瘵陰虛發(fā)熱,咳吐咯血等證”。

1.3 陰虛火旺證 陰虛進(jìn)一步發(fā)展,虛火內(nèi)灼,煉液成痰而成陰虛火旺證。如《紅爐點(diǎn)雪》曰“夫痰火者,癆瘵之病名。病之最酷者也,然以病之先后言,則火為痰之本,痰為火之標(biāo),而其陰虛,則又為致火致痰之本矣,陰虛火動(dòng)者,蓋以一言而括進(jìn)病之標(biāo)本也”。《醫(yī)門(mén)法律》亦說(shuō):“若勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,則陽(yáng)氣偏盛,而變?yōu)榛鹨?是謂陰虛火旺癆瘵之證。”《壽世保元?癆瘵》曰:“夫陰虛火動(dòng),癆瘵之疾,由相火上乘肺金而成之也。”王節(jié)齋云:“人若色欲過(guò)度,傷損精血,必生陰虛火動(dòng)之病。睡中汗出,午后發(fā)熱……。此名癆瘵”。在治療上,《證治匯補(bǔ)?癆瘵》提出:“滋陰降火是澄其源也。”并提出用拯陰湯治療“陰虛火動(dòng)”之證。《十藥神書(shū)》指出:“如嘔吐咯嗽血者,須以花蕊石散主之,大抵血熱則行,血冷則凝,見(jiàn)黑則止,此其理也”。二者采用滋陰降火、涼血止血的治療方法,亦說(shuō)明陰虛火旺為本病重要證候之一。

1.4 肺腎陰虛證 《紅爐點(diǎn)雪》曰:“人之一身,金水二臟,不可暫傷,蓋金為生化之源,水為生生之本,真陰既虧,則火自偏盛,則上炎灼金,金目既傷,則生化之源已息,而水子何以借其胎養(yǎng)乎。”又說(shuō)“夫一水既虧,則五火相扇,火迫肺而為咳……真水曰涸,亦為致火之胎。”說(shuō)明肺病日久,累及于腎,肺腎陰傷,水虧火旺,虛火內(nèi)灼形成肺腎陰虛,多見(jiàn)于肺癆的中晚期。

1.5 氣陰虧耗證（肺脾兩虛證） 陰傷氣耗,肺脾同病,致使肺失清肅,脾失健運(yùn),多是肺癆中晚期的病變。《醫(yī)學(xué)綱目》云:“肺勞氣損”“呼吸少氣,懶言語(yǔ),無(wú)力動(dòng)作,目無(wú)睛光,面色白光白,皆兼氣虛也。”《丹臺(tái)玉案》曰:“盜汗、自汗、虛不暇言矣。”又言“盜汗本于陰虛,而其真氣猶盡虛也;自汗則真元耗散,腠理皆開(kāi),肺失統(tǒng)氣之權(quán),不能固表。”《古今醫(yī)統(tǒng)?癆瘵門(mén)》曰:“人能平時(shí)愛(ài)護(hù)元?dú)?保養(yǎng)精血,瘵不可得而傳,惟夫縱欲多淫,苦不自覺(jué),精血內(nèi)耗,邪氣外乘。凡此諸蟲(chóng),……著于怯弱之人,……日久遂成癆瘵之證。”均指出正氣不足或勞傷氣耗可導(dǎo)致癆瘵的發(fā)生。在治療上,《理虛元鑒》總結(jié)治虛之經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為“治虛有三本,肺脾腎是也。”《慎柔五書(shū)》提出:“尸疰一證,余嘗治之……脾肺不足,補(bǔ)中益氣湯”。

1.6 心腎兩虛證 肺病日久累及心腎,多見(jiàn)于肺癆中晚期。如《袖珍方》云“癆瘵之證非止一端,其始也,未有不因氣體虛弱,勞傷心腎而得之。”又如《證治匯補(bǔ)?癆瘵》所說(shuō):“男子之勞起于傷精,女子之勞起于經(jīng)閉,童兒之勞得于母胎,未有不因氣體虛弱,勞傷心腎而得之,以心主血,腎主精,精竭血燥,氣衰火旺,蒸疰日久,則癆生焉。”《古今醫(yī)統(tǒng)》曰 :“五勞者,心肝脾肺腎也,勞于心者,則神耗而血衰,驚悸之疾,亦因之而作矣,……勞于腎者,色欲過(guò)度,淋濁遺精陰不上升,陽(yáng)不下降,腎水既不升榮,心肺皆不所蔭,咳嗽吐紅,咯血之癥作也”。以上論述詳細(xì)的描述了心腎之勞的癥狀。在治療上,《世醫(yī)得效方?癆瘵》以“劫勞散治心腎俱虛癆嗽”。

1.7 瘀血阻滯證 肺癆日久,傷及精血,血虛失運(yùn)而成瘀血阻滯之證。正如《證治匯補(bǔ)?癆瘵》所說(shuō):“癆瘵既久,其氣必傷,傷則不能運(yùn)化精微,痰瘀稽留而變幻生蟲(chóng)。”又有《醫(yī)門(mén)法律?虛勞論》曰:“虛勞之證,《金匱要略》敘于血痹之下,可見(jiàn)勞則必勞其精血也。榮血傷,則內(nèi)熱起,五心常熱,……更有勞之之極,而血痹不行者,血不脫于外,而但畜于內(nèi)。……熱蒸不已,瘵病成焉,……亦有始因脫血,后遂血痹者,血虛血少,艱于流布,發(fā)熱致痹。”“血瘀則榮虛,榮虛則發(fā)熱,熱久則蒸其所瘀之血,化而為蟲(chóng),遂成傳尸瘵證”。由此可見(jiàn),精虧血少或因脫血,均可導(dǎo)致瘀血的發(fā)生,瘀血內(nèi)阻,蒸血發(fā)熱或者榮虛發(fā)熱,而成癆瘵之候。

1.8 陰陽(yáng)兩虛證 肺癆日久,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,形成肺脾腎三臟同病,表明病勢(shì)已經(jīng)進(jìn)入晚期,因多個(gè)臟腑功能衰竭,病情較重。《雜病廣要》曰:“虛勞之病,大端不過(guò)于陽(yáng)虛陰虛。”《證治匯補(bǔ)?癆瘵》曰:“癆有陰陽(yáng),陽(yáng)病口干舌瘡,咽痛聲啞……。陰病胃逆惡心,飲食難化……,仰臥不得者,必陰陽(yáng)俱病也。”《醫(yī)門(mén)法律》曰:“久虛積損成癆。”《濟(jì)生方》曰:“黃芪飲子治諸虛癆瘵,四肢倦怠,潮熱乏力,日漸黃瘦……。”《仁齋直指方論》曰“樂(lè)令建中湯治臟腑虛損,身體消瘦,潮熱自汗,將成癆瘵”。以上醫(yī)著分別從病機(jī)、癥狀和治療上說(shuō)明肺癆日久傷于陰陽(yáng),累及多個(gè)臟腑,終成陰陽(yáng)兩虛之候。

2 結(jié)語(yǔ)

本文從證候?qū)W角度對(duì)肺結(jié)核的古代文獻(xiàn)做了整理及分析,辨證準(zhǔn)確對(duì)于肺結(jié)核的治療具有重要意義,但是隨著時(shí)代的變遷,人們生活環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等因素的改變,現(xiàn)代肺結(jié)核病情更為復(fù)雜,兼證較多。因此,筆者建議在學(xué)習(xí)古代文獻(xiàn)寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)代肺結(jié)核的證候規(guī)律做進(jìn)一步系統(tǒng)的總結(jié)和研究,以便更好發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。

R563

B

1007-4813（2010）01-0041-02

國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):2008ZX10005-010）

周建民（1957-）,男,教授,主任醫(yī)師。研究方向:臨床、科研與管理。

王 鈺,Tel:0431-86816820,E-mail:wangyu3368@sina.com

（

2009-11-10）