腸易激綜合征的中醫藥治療

劉柱成,黃福斌

（1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046;2.鹽城市中醫院,江蘇鹽城 224007）

腸易激綜合征的中醫藥治療

劉柱成1,黃福斌2*

（1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046;2.鹽城市中醫院,江蘇鹽城 224007）

腸易激綜合征是一種有特殊病理生理基礎、獨立的腸功能紊亂性疾病,可發生于任何年齡。病因病機尚未明了,中醫通過審證求因,采用辨證分型、專方專法、針灸療法、針藥聯合、中西醫結合等方法治療,取得了明顯的治療優勢。

腸易激綜合征/中醫藥療法;疏肝健脾;健脾和中;針刺;辨證施治

腸易激綜合征（IBS）是一種有特殊病理生理基礎的、獨立的腸功能紊亂性疾病[1]。可發生于任何年齡,以20～40歲青壯年居多,男女比例約 1∶2[2]。本病病因及發病機制尚未完全明了。2006年Gastroenterology雜志上發表了針對功能性胃腸病分類的最新羅馬Ⅲ診斷標準[3]。本病治療頗為棘手,中醫對本病的病因病機及臨床治療有獨到見解,治療上取得了一定的效果,現報告如下。

1 病因病機

IBS屬于祖國醫學“腹痛”“泄瀉”“便秘”“郁證”等范疇,早已有相關癥狀的文獻記載,葉天士“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽”;《丹溪心法》“脾土之陰受損,轉輸之官失職”;《醫學求是》“木郁不達,風郁不達,風木沖擊而賊脾土,則痛于臍下”。

臨床多數醫家認為肝郁脾虛是本病的重要病機。如袁瞳[4]認為肝失條達,橫逆犯脾是IBS的重要病機,病變部位與肝、脾關系密切。張濤[5]總結謝建群臨床經驗認為IBS的癥狀多以木旺乘土或土虛木乘為病機,其癥狀的加重又與精神因素或應激狀態密切相關。周福生等[6]認為IBS發病多因情志失調,或飲食不節,損傷脾胃,或脾胃素虛,復感外邪,影響脾胃升降和肝膽疏泄功能,最終出現腸道傳導失常。劉華[7]研究吳鞠通濕病學說后認為IBS的病機為三焦濕邪,濕性粘滯易致腸道氣機阻滯、升降失司,寒濕和濕熱是兩個重要病因。劉同坤等[8]則認為IBS的本質為氣滯。劉周懷等[9]認為IBS的發生與脾腎關系密切,IBS病久則脾腎陽虛,甚至痰瘀互結于腸道。康正祥[10]認為,IBS應主要責之于肝郁和脾虛,肝脾協調才能剛柔相濟。一旦脾失健運,則濕濁內生,濕久化熱,可致脾虛夾濕熱等證,脾虛日久又可致腎虛,可致脾腎兩虛之證,故臨床需辨證論治。

2 治療

2.1 辨證論治 周軍麗等[11]把112例IBS分為4型治療:肝氣郁結型:用柴胡疏肝散或調氣散加減;脾胃虛寒型:用參苓白術散加減;腸道濕熱型:用葛根芩連湯加減;腎陽虛衰型:用四神丸加味。結果:治愈75例,顯效 20例,有效 13例,無效 4例,總有效率96.4%。徐繼璞[12]根據臨床經驗將IBS分為肝胃郁熱證、肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證、脾胃虛寒證、氣血虧虛證、肝木克土證及腎陽虛衰證,治療效果滿意。

2.2 專方專法

2.2.1 疏肝健脾法 劉學芳等[13]用中藥治療（柴胡12 g,炒白芍30 g,炒山藥30 g,陳皮 12 g,茯苓20g,升麻6 g,甘草3 g）IBS 28例,總有效率96.4%。甘鋒[14]用疏肝健脾法,治療IBS 81例,總有效率為87.7%。黃沁等[15]用痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS 50例,總有效率為84.0%。

2.2.2 健脾和中法 崔莉紅[16]采用健脾和中法聯合美常安、勞拉西泮治療IBS 46例,總有效率為93.48%。

2.2.3 益氣健脾、清熱燥濕法 宋小存[17]用益氣健脾兼清熱燥濕法（黃芩10 g,苦參、白術、白芍、烏梅各12 g,甘草、延胡索、雞內金、石榴皮各6 g,黃芪、炒山楂各15g,赤石脂20g等）治療IBS 83例,總有效率達77%。

2.2.4 解郁溫腎、健脾調腸法 黃修玲等[18]將78例IBS患者隨機分為治療組40例采用解郁溫腎健脾調腸法治療,對照組38例給與口服補脾益腸丸,結果:治療組總有效率為85.0%,高于對照組的68.4%。

2.3 針灸治療 儲浩然等[19]將30例腹瀉型IBS患者分3型:肝郁脾虛證、脾胃虛弱證及脾腎陽虛證,根據證型選取特定穴采用點灸療法,根據病情輕重治療5～15 d,結果總有效率達93.3%。另有報道使用耳針、電針、按摩、穴位注射等療法,亦有一定療效。

2.4 針藥聯合治療 王雪峰[20]采用針刺聯合疏肝解郁法治療肝郁脾虛型IBS,總有效率為89.55%。

2.5 中西醫結合治療 薛莉萍等[21]采用中藥（柴胡10 g,枳殼 10 g,香附 10 g,陳皮 10 g,茯苓 10 g,白術12 g,白芍 12 g,防風 10 g,黨參 10 g,甘草 6 g）及雙歧三聯活菌片口服,總有效率為92.5%。左新紅[22]用痛瀉要方聯合戴立新治療腹瀉型IBS 32例,總有效率達87.5%。

3 結語

IBS的病因多樣,病機復雜,但主要責之于肝失調達,橫逆犯脾。臨床以肝郁脾虛證型為最常見,另有脾虛濕郁證、脾腎兩虛證、痰瘀互結證、腸道濕熱證等。多種方法聯合治療將成為IBS的治療趨勢,包括中藥多種治法的聯合應用、針藥聯合治療、中西醫結合治療等。心理及行為療法（如心理治療、催眠療法、生物反饋療法等）將在IBS的治療中發揮重要作用。根據患者病情輕重、病情特點,采取個體化的治療將成為另一趨勢,對IBS患者的病情評估將成為重要的環節,病情評估的內容包括患者癥狀、生活質量、心理評分、輔助檢查結果等,將這些指標進行量化,根據量化結果進而采取相應的治療方案。

祖國傳統醫學在IBS的治療上取得一定療效,但亦存在不足:（1）病因病機、辨證論治的統一問題。對于IBS的病因病機目前尚缺乏統一意見,醫家觀點各有千秋,辨證論治上缺乏統一標準,文獻報道本病的證候類型少則二三型,多則六七型,甚至更多,治療方案亦不盡相同。（2）研究中存在問題。目前IBS的臨床研究缺少大樣本、雙盲對照試驗,療效觀察多停留在癥狀判斷層面,主觀性強,缺乏實驗室或器械檢查等客觀指標,缺乏藥物機理研究,療效判定缺乏統一標準,療效判定缺乏說服力。因此,應盡快制定出統一、規范、合理、實用的IBS相關標準,包括診斷、辨證分型、治療標準及臨床研究療效判定標準等。

:

[1]危北海,張萬岱,陳治水.中西醫結合消化病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:790-804.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:422.

[3]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology,2006,130:487-555.

[4]袁瞳.從肝論治腸易激綜合征體會[J].陜西中醫,2006,26（9）:24-25.

[5]張濤.謝建群從肝脾論治腸易激綜合征經驗拾萃[J].上海中醫藥雜志,2007,41（2）:17.

[6]周福生,吳文江.順激合劑對腸易激綜合征患者結腸動力學影響的研究[J].中醫雜志,2004,45（11）:856-859.

[7]劉華.吳鞠通濕病學說與腸易激綜合征[J].中國民間療法,2008（7）:7.

[8]劉同坤,閆書文.從臨床特點探討腸易激綜合征的中醫辨證思路[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6（6）:548.

[9]劉周懷,齊愛珍.腸易激綜合征中醫病機病理淺析[J].陜西中醫,2005,26（9）:975.

[10]康正祥.腸易激綜合征的中醫治療[J].現代中醫藥,2006（4）:24-25.

[11]周軍麗,張穎.辨證治療腸易激綜合征療效觀察[J].山西中醫,2005（4）:21.

[12]徐繼璞.腸易激綜合征的中醫辨治[J].中國中醫急癥,2008,17（7）:1010.

[13]劉學芳,丁國萍.疏肝健脾法治療慢性結腸炎28例分析[J].社區醫師雜志,2007,5（20）:60.

[14]甘鋒.自擬中藥方治療腸易激綜合征81例體會[J].黔南民族醫專學報,2007,20（1）:36.

[15]黃沁,許尊賢.痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征50例[J].江蘇中醫藥,2008,40（1）:47.

[16]崔莉紅.從脾論治腹瀉型腸易激綜合征[J].陜西中醫,2008,29（1）:46.

[17]宋小存.中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征83例[J].陜西中醫,2009,30（1）:24-25.

[18]黃修玲,鄭麗.解郁溫腎健脾調腸法治療腸易激綜合征40例療效觀察[J].中國醫藥衛生,2005,6（16）:65-66.

[19]儲浩然,楊駿.點灸特定穴治療腸易激綜合征（腹瀉型）療效觀察[J].中國針灸,2009,29（2）:111.

[20]王雪峰.針藥聯合治療肝郁脾虛型腸易激綜合征[J].中國民間療法,2008（9）:32.

[21]薛莉萍,劉松.中西醫結合治療腸易激綜合征80例觀察[J].實用中醫藥雜志,2007,23（11）:708-709.

[22]左新紅.中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征32例[J].中醫研究,2007,20（11）:34.

R256.39

B

1007-4813（2010）01-0048-02

劉柱成（1985-）,男,碩士研究生。研究方向:功能性胃腸病。

黃福斌,男,主任中醫師,碩士研究生導師。Tel:0515-88970453

（

2009-10-14）