骨質疏松癥的中醫(yī)藥治療

陶 潤,錢 先

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

骨質疏松癥的中醫(yī)藥治療

陶 潤1,錢 先2*

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

目的探討中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的現(xiàn)狀。方法對近年來文獻從病因病機、辨證論治、藥物研究、動物模型研究方面對中醫(yī)藥治療骨質疏松癥進行總結。結果中醫(yī)藥治療具有其獨特的防治方法及肯定的療效。結論中醫(yī)藥治療骨質疏松癥療效值得肯定。

骨質疏松癥/中醫(yī)藥療法;病因病機;臨床研究;實驗研究

骨質疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征,致使骨的脆性增加及骨折危險性增加的一種全身性骨病[1]。其發(fā)病機理主要由于骨吸收超過骨形成。目前國際公認的診斷標準是雙能X線吸收測定儀測量的骨礦密度指標。一般予以鈣劑、二磷酸鹽、性激素、降鈣素以及氟化物等藥物治療,但實際治療過程中仍存在療效不理想,價格高、副作用大等缺點。人口老齡化所導致的骨質疏松癥及其引起的骨折,嚴重威脅著人類的健康。本文參考近年相關文獻,對本病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀作一概述。

1 臨床研究

1.1 病因病機 對本病病因病機的認識,古代醫(yī)家大多認為與脾腎有關,其中又以腎虛為主,脾虛為輔。“腎為先天之本”“腎主骨生髓”;《醫(yī)林改錯》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也;髓者,精之所生……髓強則骨強”,均提示腎虧是本病之源。《素問?玄機原病式》曰:“五臟六腑,四肢百骸,皆受氣于脾胃。”現(xiàn)代醫(yī)家多認為本病關鍵在腎虛,但脾虛、瘀血也是重要發(fā)病因素。袁榮清[2]認為本病與腎精虧虛有關,腎精虛少,骨髓化源不足,不能滋養(yǎng)骨骼致骨髓空虛,骨質疏松必然發(fā)生。索元臻[3]認為骨質疏松癥的根本原因是肝腎陰虛,氣血不足,加上年老體弱,各臟器的功能衰退,特別是脾胃功能的減弱,而致本病。張敏等[4]認為骨質疏松癥的發(fā)病腎虛是根本,同時還兼脾虛和血瘀,是以脾腎虛衰為本、血瘀阻絡為標的虛實夾雜證候。陳瓊科[5]認為,脾腎兩虛是骨質疏松癥發(fā)生的基礎,瘀血則是在脾腎兩虛的前提下產生的重要病理產物,瘀血的形成又會進一步加劇脾腎的損傷,從而加速骨質疏松的發(fā)生。孔祥琴[6]認為骨質疏松癥病位主要在肝、腎,后天之脾胃是骨質疏松癥發(fā)病的重要因素,治療應注意顧護脾胃。李玄[7]認為骨質疏松癥的病機是為脾腎虧虛,精血不足,脈絡不通,以腎、脾虛為本,以瘀為標。

1.2 辨證論治 水正等[8]根據腎虛及血瘀之輕重將骨質疏松癥分為3型:腎陽虛血瘀型,藥用右歸丸;腎陰虛血瘀型,藥用左歸丸;瘀滯骨節(jié)、腎虛火炎型,藥用桃紅四物湯。費震宇等[9]將骨質疏松癥分5型:腎精不足型,藥用虎潛丸或河車大造丸加減;脾腎氣虛型,藥用右歸丸合四君子湯或理中丸加減;肝腎陰虛型,藥用左歸丸合虎潛丸加減;氣滯血瘀型,藥用身痛逐瘀湯加減;寒濕侵襲型,藥用獨活寄生湯加減。金甬[10]治療骨質疏松分為4型:腎陽虛型,藥用右歸丸加減;腎陰虛型,藥用左歸丸加減;脾氣虛型,藥用歸脾湯加減;血瘀型,藥用養(yǎng)血四物湯加減。王和群[11]認為骨質疏松癥可分為4型:肝腎虧損型,藥用左歸丸或大補陰丸加減;脾腎陽虛型,藥用右歸丸合歸脾湯加減;脾氣虛弱型,藥用參苓白術散加減;風寒濕盛、氣滯血瘀型,藥用身痛逐瘀湯加減。

1.3 有效方治療 黃耀明等[12]自擬骨疏愈方治療骨質疏松癥65例,對照組采用鮭魚降鈣素加樂力鈣,4周后觀察療效。治療組總有效率81.5%高于對照組的87.5%。劉維嘉等[13]自擬補腎健脾活血湯治療骨質疏松癥33例,并與復方氨基酸螯合鈣膠囊治療33例作對照。結果:治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。兩組治療后骨密度較治療前均有不同程度提高,且治療組骨密度提高優(yōu)于對照組。張曉君等[14]運用補腎活血膠囊治療高齡男性骨質疏松癥66例,分為兩組,每組33例。試驗組口服補腎活血膠囊,對照組口服阿侖膦酸鈉。治療12個月,兩組腰背疼痛、下肢疼痛癥狀均較治療前逐漸改善、骨密度均較治療前明顯提高。李曉春等[15]觀察骨痿靈治療中老年骨質疏松。結果表明骨痿靈膠囊具有明顯的抑制骨吸收、促進骨形成等作用。趙長偉[16]發(fā)現(xiàn)鹿茸多肽可不同程度緩解骨質疏松導致的骨痛。

1.4 單味藥研究 朱志剛等[17]研究表明淫羊藿主要化學成分為黃酮類化合物、多糖等。淫羊藿總黃酮能夠促進大鼠骨組織中Ⅰ型膠原蛋白的合成,抑制其水解吸收,從而提高大鼠骨密度,達到改善骨質量的作用。付萍等[18]研究蛇床子總香豆素對去卵巢大鼠骨質疏松癥骨組織骨礦和微量元素含量的影響。結果模型組大鼠骨組織中的 Ca、P、Zn、Cu、Fe、Mg含量顯著降低,蛇床子總香豆素各組可明顯增加去卵巢大鼠骨組織中微量元素的含量。肖靜等[19]觀察杜仲總黃酮對新生大鼠顱蓋骨體外培養(yǎng)成骨細胞增殖的影響,篩選杜仲防治骨質疏松的藥效成分。發(fā)現(xiàn)杜仲總黃酮能直接促進體外成骨細胞的增殖。

2 實驗研究

魏義勇等[20]研究固本壯骨膠囊、金匱腎氣丸、補腎益精方、知柏地黃丸4種補腎中藥對大鼠成骨細胞VDR、CbfalmRNA表達的影響,結果:在大鼠成骨細胞中,固本壯骨膠囊、金匱腎氣丸可上調VDR、CbfalmRNA表達,促進骨形成。黎波等[21]分析成骨細胞分化因子cbfα-1基因在去卵巢骨質疏松（OP）大鼠的表達水平,觀察益骨膠囊的調節(jié)作用。結果:益骨膠囊可上調cbfα-1的基因表達水平。陳希等[22]通過觀察補腎健脾活血方對骨質疏松癥信號轉導基因的影響,探討補腎健脾活血方抗骨質疏松機制。結果:補腎健脾活血方能上調成骨細胞抗凋亡和增殖基因,上調成骨基因和膠原基因,抑制破骨因子,抑制破骨細胞增殖基因。

3 小結

我國社會逐步進入老齡化社會,骨質疏松癥日趨凸顯其對老年人健康的危害。目前中醫(yī)藥治療本病以補腎為主,多數(shù)研究者在補腎的同時,也兼顧他臟,并注重祛瘀、溫寒、降火等,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。而臨床研究缺乏統(tǒng)一的辨證分型、診斷、治療和療效判定標準,缺乏大樣本的隨機雙盲安慰劑對照試驗。中醫(yī)藥研究與治療應按流行病學、循證醫(yī)學進行設計研究,以期進行對比、選擇最佳方案。

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R274.9

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1007-4813（2010）01-0052-02

陶 潤（1984-）,男,碩士研究生。研究方向:骨質疏松癥。

錢 先,教授,碩士研究生導師 Tel:025-86617141-31012 E-mail:moneyfirst1@163.com

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2009-11-13）