更年期綜合征的中醫藥治療

王秋平

（南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046）

更年期綜合征的中醫藥治療

王秋平

（南京中醫藥大學,江蘇 南京 210046）

更年期綜合征是婦女在絕經前后或手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神經功能紊亂為主的證候群。臨床表現為月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、憂郁健忘、浮腫便溏、皮膚感覺異常、頭暈腰酸等。采用中醫辨證論治、中成藥治療、專方專法治療以及針灸治療具有明顯優勢。

更年期綜合征/中醫藥療法;從虛論治;從郁論治;辨證施治

更年期綜合征,中醫稱為“絕經前后諸證”,又稱“經斷前后諸證”。中醫藥治療本病具有明顯優勢。

1 辨證論治

1.1 從虛論治 腎陰虛:赫偉彥等[1]治以滋陰補腎,佐以潛陽,方用六味地黃湯加味。肝腎陰虛:陳霞[2]以益坤飲治療,總有效率 100%。腎陽虛:赫偉彥等[1]治以溫補腎陽,方用右歸飲加減。脾腎陽虛:王偉娜等[3]以菟絲子湯合二至丸為主方,陰虛內熱突出者合青蒿鱉甲湯,陰虛甚者加玄參、女貞子;汗多者去青蒿加牡蠣、浮小麥;失眠煩躁者加酸棗仁、柏子仁、龍齒;偏陽虛尿頻者合縮泉丸。腎氣不固:熊磊等[4]以黃芪地黃湯加減治之。心腎不交:胡文鳳[5]以四物湯合知柏地黃湯加減治之。陳柏蓮[6]用天王補心丹合交泰丸加減治療。心脾兩虛:胡文鳳[5]以四君子湯合二仙湯加減治療;熊輔信以歸脾湯治之[7]。心虛膽怯:王希和以生脈散合甘麥大棗湯加味治之[8]。氣血虧虛:治以益氣養血,方用八珍湯[9]。肝郁脾虛:熊磊等[4]用四君子湯合逍遙散治療。肝郁腎虛:赫偉彥等[1]治以滋養肝腎,方用滋水清肝飲加減。

1.2 從郁論治 蘇斌[10]以甘麥大棗湯合柴胡疏肝散加減治療,獲效較好。王俊青[11]以柴胡疏肝散治療其效亦佳。陳柏蓮[6]治以疏肝理氣解郁,方用逍遙丸配合情志療法。周煥鳳[12]用丹梔逍遙散加牡丹皮、梔子、白術、茯苓、當歸、青蒿、白芍、薄荷等治療。姚石安[13]以清心飲治療心肝火旺證,肝陽上亢者治以平肝潛陽,方用天麻鉤藤飲。

1.3 從火論治 陰虛火旺:陸拯等[14]以龍膽瀉肝湯加減,以清肝火、養肝陰為治。陰火:余慶[15]從脾胃陰火的角度解釋更年期綜合征的發病機理,治以補氣健脾,升陽除濕。用補中益氣湯、舉元煎、六君子湯、歸脾湯等加減治療。

1.4 從痰、濕、瘀論治 痰熱內擾:王希和治以清膽和胃,健脾化痰寧心,方以黃連溫膽湯加味[8]。痰濕內阻:熊磊等[4]以溫膽湯加減治療。肝郁痰阻:宋率敏[16]以葉氏解肝飲合甘麥大棗湯治療,亦獲良效。濕熱蘊結:李曉玲等[17]以清熱除濕,調和肝脾,疏肝解郁為法治療。血瘀:熊磊等[4]治以血府逐瘀湯加減。馬哲等[18]將此證細分氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀3型,以血府逐瘀湯加減治療。痰瘀內阻:羅元愷[19]治以化痰瘀,行氣血,以自擬痰癖消血飲治療。

1.5 從陰陽失調、營衛不和論治 蘇斌[10]用二仙湯合桂枝湯化裁,以燮理陰陽,調和營衛。陸拯等[14]以炙桂枝、白芍、炙甘草、小麥、大棗、生姜、當歸、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、黃柏、煅龍牡等藥調陰陽,和營衛,益腎補癸。程淑紅[20]則以桂甘龍牡湯治療。

2 中成藥治療

黃樂[21]以步長穩心顆粒,杜平等[22]以參松養心膠囊,鄧燕芝等[23]以冬蟲夏草菌絲體復方口服液,周云[24]以河車大造膠囊,王鵬軍等[25]以刺五加注射液,陳李華等[26]以甜夢口服液,龐國麗[27]以益貞女金片,李穎等[28]以益腎養元丹等治療更年期綜合征,均收滿意療效。

3 針灸療法

3.1 針刺 張永剛等[29]選取三陰交、關元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖,用40～50 cm毫針快速刺入,施以提插捻轉補法治療,總有效率為80%。潘文宇等[30]以針刺加火針治療更年期綜合征103例,選用五臟俞穴、神門、三陰交等行復式補瀉法,配以火針刺法治療,總有效率93.2%。霍則軍[31]運用針刺加罐法,起針后以中型火罐于背部膀胱經從大杼至秩邊穴行走罐法,治療女性更年期汗證,總有效率81.0%。李曉清等[32]采用長柄梅花針,叩打腎俞、腰部、臍周,再根據辨證,取相應穴位,療效明顯。

3.2 灸法 葉運英[33]對更年期功能失調性子宮出血者,采用壯醫藥線灸。取穴:百會、臍周四穴、梁丘、陽陵泉、涌泉,總有效率97.0%。

3.3 耳穴貼壓法 唐碧漪[34]運用耳穴（腎、神門、交感、內分泌等）貼壓法治療,發現針刺加穴位貼壓不僅能較好的調節紊亂的內分泌及植物神經系統功能,還具有調整下丘腦—垂體—卵巢軸的功能,可提高血清E2含量,降低血清FSH和LH含量。

3.4 穴位敷貼 選關元、腎俞、太沖、太溪、足三里等穴位,將白芥子泥丸置于穴位上。對卵巢功能的生殖內分泌系統具有調節作用[35]。

3.5 穴位注射 丹參注射液配當歸注射液:取穴為腎俞、肝俞、膈俞、脾俞、心俞等穴位,根據證型辨證取穴。同時配合耳穴貼壓:取穴為內生殖器、內分泌、腎、肝、脾 、卵巢、丘腦 、耳尖。總有效率 96.20%[36]。

4 結語

筆者認為,目前更年期綜合征的臨床研究雖取得了一定成績,但仍存在著不足,如對有效方劑的實驗研究還需再深入;評價療效的標準尚不統一;大樣本多中心的系統研究還有待進一步深入等。這些均需中醫學者的共同努力。

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R271.9

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1007-4813（2010）01-0059-02

王秋平（1983-）,女,碩士研究生。研究方向:婦科疾病的研究。

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2009-09-27）