Link Lubinus Classic股骨頭在混合型全髖關節置換手術中的應用

岳 亮,尹紀光

（山東中醫藥大學,山東 濟南 250014）

Link Lubinus Classic股骨頭在混合型全髖關節置換手術中的應用

岳 亮,尹紀光*

（山東中醫藥大學,山東 濟南 250014）

目的探討Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體在混合型初次人工全髖關節置換術應用的適應證及治療效果。方法回顧性研究2004年1月-2009年11月由同一治療小組施行的混合型初次人工全髖關節置換術患者51例（56髖）,對Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體生存率、Harris髖關節評分、步態、大腿痛等方面進行評估。放射學資料完整者46例（49髖）,對假體放射學松動率、骨水泥鞘分級等方面進行評估。結果51例（56髖）術后獲隨訪平均36.4個月,假體生存率為96%;Harris髖關節評分術后最近1次隨訪Harris評分為平均95分,優42髖,良6髖,中1髖,差2髖,優良率為 94%;2例為中度跛行,5例為輕度跛行,44例無跛行,無1例出現大腿痛;46例（49髖）中,無1例出現股骨假體的放射學松動。根據Ba rack骨水泥鞘分級標準對雙髖正位X線片進行分析,A級40髖,B級6髖,C1級2髖,C2級1髖。結論Link LubinusClassic骨水泥固定股骨假體在混合型初次人工全髖關節置換術中的應用近期隨訪效果良好,長期效果尚需要進一步的隨訪觀察。

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體;置換手術;髖關節;人工全髖關節

隨著醫學科學技術的發展與人們生活質量要求的提高,人工全髖關節置換術已成為治療髖關節疾病的一種標準方法。為提高假體生存率,Harris[1]于20世紀90年代初提出了混合型初次人工全髖關節置換術的概念,即股骨柄假體采用骨水泥固定,髖臼假體采用非骨水泥固定。山東中醫藥大學附屬醫院于2004年1月-2009年11月使用德國W.Link公司Lubinus Classic股骨頭進行混合型全髖關節置換手術51例（56髖）,經住院治療觀察及門診復查,效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年1月-2009年11月共完成混合型初次人工全髖關節置換術51例（56髖）,其中6例為雙側混合型人工全髖關節置換術。本組51例（56髖）,男 22例,女 29例;年齡 49～78歲,平均62.1歲。術前診斷股骨頭缺血壞死23例,股骨頸骨折繼發股骨頭缺血壞死13例,股骨頸骨折15例。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉,均采用髖后外側切口,股骨側處理:股骨頸截骨,保留股骨距,在小粗隆上方1.0～1.5 cm與股骨頸成90度截骨,股骨開髓,用髓腔鉆從小號至大號擴髓,擴髓后再用髓腔銼從小號到大號打入髓腔,磨銼至剩余堅強松質骨后用髓腔刷刷洗髓腔,用大量抗生素鹽水以四射沖洗頭高壓脈沖沖洗髓腔壁上殘留的凝血塊、脂肪及松質骨碎屑,根據髓腔粗細（術前CR片測量）置入合適的髓腔栓子。攪拌含抗生素骨水泥（為達到充分加壓作用,以80 g骨水泥為宜）,用紗布條擦干髓腔滲血,無血滲出的情況下,用骨水泥槍自遠端開始注入骨水泥,邊注入邊退,退至近端后用近端加壓器加壓。中置位放入Link Lubinus Classic股骨假體,注意保持股骨前傾角。有節奏捶擊,使假體柄完全進入髓腔,持續加壓維持約10 min,直至骨水泥凝固。手術切口放置引流管一根,依次關閉切口。

2 結果

2.1 療效評定 采用髖關節Harris評分系統對本組病例進行術前術后評分,滿分100分,優90～100分,良80～89分,中70～79分,差小于 70分。疼痛等級分為:無痛;輕微疼痛:偶爾出現,活動無受限;輕度疼痛:一般活動后疼痛,需服用非甾體類抗炎藥;中度疼痛:稍活動后疼痛難忍,偶爾需服用強烈鎮痛藥;重度疼痛:臥床不敢活動,經常服用強烈鎮痛藥。對術后跛行及大腿疼痛方面進行評估。大腿痛是指患者從座椅上站起或者爬樓梯時,在不平的道路上行走時產生的大腿前上方疼痛。有別于手術后產生的靜止痛,或者過分持續活動產生的疼痛[2]。

術后即攝雙髖正位X線片,對骨水泥鞘按Barack、Mulroy及Harris標準進行分級[1,3]:A 級,假體柄位于髓腔中心,有完整的骨水泥鞘（厚度≥10 mm）,無空隙、氣泡或缺陷,骨水泥超過假體柄遠端10 mm以上,骨皮質與骨水泥界限模糊;B級,股骨干皮質與骨水泥鞘之間出現界限;C1級,骨水泥鞘中出現空隙或氣泡;C2級,骨水泥鞘厚度不均勻,有一個或多個部位骨水泥鞘明顯變薄,厚度少于1 mm,甚至出現骨水泥缺陷,有空隙或氣泡影,或者在骨水泥界面出現完全的透亮帶;D級,骨水泥鞘嚴重缺陷,有多數空隙或氣泡影。骨水泥型股骨假體放射學松動的判定標準為:假體柄或骨水泥鞘折斷、假體移位大于4 mm或假體柄周圍出現寬度大于2 mm的連續透亮帶[4]。

2.2 臨床隨訪結果 本組平均隨訪36.4個月,假體生存率96%。術后最近1次隨訪的Harris評分為平均95分（56～100分）,其中優42髖,良6髖,中 1髖,差2髖,優良率為94%。術前17髖為中度疼痛,34髖為重度疼痛。術后最近1次隨訪,僅1髖為輕度疼痛,其余50髖均為輕微疼痛或無疼痛。術后最近1次隨訪,2例為中度跛行,5例為輕度跛行,44例無跛行,術后無1例患者出現大腿疼痛。

2.3 放射學隨訪結果 在放射學隨訪資料完整的46例（49髖）中,無1例出現股骨假體的放射學松動。根據Barack骨水泥鞘分級標準對雙髖正位X線片進行分析,A級40髖,B級6髖,C1級2髖,C2級1髖。

3 討論

Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體的優點在于該假體的寬領設計,使應力分布和傳導接近生理狀態,可防止關節碎屑進入髓腔;頸干角為126°以適應老年患者的生理解剖變化;近端橫截面為長圓形可抗旋轉;柄部邊角為圓鈍設計降低對骨水泥的切割,降低了松動率;遠端為方形柄設計,具有較好的防旋轉能力;柄的表面為5 μ m粗糙表面,使假體與骨水泥的結合更牢固。以上優點可以看出,Link Lubinus Classic骨水泥固定股骨假體是設計合理的假體。

從目前臨床研究結果看,在現代骨水泥技術的配合下,Link Lubinus Classic骨水泥型股骨假體在混合型全髖關節置換中的短期效果令人滿意,其長期效果尚需要進一步的隨訪觀察。

:

[1]Harris WH Hybrid.total hip replace rationale and intermediate clinical results[J].clin orthop Rekat Res,1996（333）:155-164.

[2]李曉華,周維江,吳海山,等.非骨水泥全髖關節置換與大腿痛[J].中國矯形外科雜志,2001（8）:820-821.

[3]Barrack RL,Mulroy RD Jr,Harris WH.Improved cementingtechniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty.A 1 2-year radiographic review[J].J Bone Joint Surg （Br）,1992,74:385-389.

[4]周乙雄,張紀.混合型初次人工全髖關節置換術的短期隨訪研究[J].中華關節外科雜志,2007（4）:7-11.

R274.29

B

1007-4813（2010）01-0089-02

岳 亮（1983-）,男,碩士研究生。研究方向:中西醫治療骨關節病。

尹紀光,男,副主任醫師。E-mail:YJG070715@163.com

（

2009-11-29）