康復護理在腦卒中單元的應用

呂巧英 張莉

腦卒中又稱腦血管意外，是血管病變導致腦功能缺損的一組疾病的總稱，分出血性和缺血性兩大類。中樞神經系統具有高度的可塑性和功能重組。為康復護理提供了重要的理論依據。早期、科學、合理的康復訓練，能有效地促進患者肢體功能康復，提高患者的生存質量。

1 綜合評估，制定康復護理計劃

針對腦卒中患者不同時期的意識狀態、認知功能、言語功能、感覺功能、運動功能、平衡協調功能及心理狀態等方面進行量化分析(如肢體功能采用Brunnstrom 6階段分析法)，綜合評定，根據評定結果與治療師共同擬定康復計劃，制定相應的康復護理措施。避免康復的盲目性。同時，我們把健康知識教育作為康復護理計劃的一項重要內容，讓患者了解腦卒中的發病危險因素，尤其是可控因素如糖尿病、高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發作等，知曉疾病的發生、發展和轉歸。告知患者短期目標和長期目標，取得患者的信任與配合。充分發揮患者主觀能動性，挖掘潛在的能力，也就是讓患者參與計劃的實施，主動自我護理。我們采用評估——計劃——康復訓練——評價的循環方法，適時制定新的短期目標。每一個短期目標的實現，都可增強患者的信心，每一點細小的進步都能激發患者康復訓練的積極性，從而縮短實現長期目標的時間，減少住院天數，早日回歸家庭和社會，提高生存質量，減輕家庭和社會的負擔。

2 康復護理與藥物治療同時進行

康復護理起始時間的早晚與康復效果有著密切的關系，隨著康復時間的推遲，康復療效呈遞減趨勢。入院開始即施行康復護理是我們的新理念。根除康復是后期工作的錯誤思想，突出一個“早”字，是當代康復護理先進模式在臨床工作中的應用。應用康復護理模式，不僅能抑制病理模式，促進功能康復，還能預防許多并發癥。徐麗君[1]等將94例患者分成早期(發病7天至1個月內)和后期(發病1個月后)開始訓練，結果提示肢體功能治療后較治療前期均有改善，但早期組改善更明顯，與后期組比較差異具有顯著性(P＜0.001)，特別是肩關節后伸擴展差別明顯。

3 促進肢體功能康復是康復護理最重要的內容

腦卒中患者生存質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度[2]。患者對肢體功能的恢復較其他方面更為迫切。由于肢體功能障礙，患者長期臥床可造成壓瘡、肌肉骨關節、呼吸循環系統等并發癥，所以恢復肢體功能是康復護理的首要問題。

患側肢體的病理模式主要是上肢以屈肌痙攣占優勢，下肢以伸肌痙攣占優勢。對抗這種病理模式方法就是整個康復過程始終貫穿良姿位擺放，尤其是軟癱期，康復訓練相對較少，康復護理顯得特別重要。這種良姿位與功能位有著本質的區別。無論采取仰臥位、健側臥位、還是患側臥位，都要注意防止肩關節脫位，上肢盡量伸直，外旋外展、手指張開、下肢要屈髖屈膝。患側臥位可增加知覺刺激信息，使整個患側身體被拉長，減輕痙攣，并利于健手的自由活動，是理想的體位，而仰臥位易引起異常反射活動和壓瘡，應少用或與其他兩種體位交替使用。為此我們建立了翻身卡，患側臥位、健側臥位與仰臥位的應用比例為5：3：2。另外，在急性期足底不放任何東西，以防止誘發病理模式。為防止足下垂，可做床上被動活動。

軟癱期的被動活動，于發病后2～3日做起，對患者所有關節做全范圍的被動活動，每日2次，活動順序從大關節到小關節，并行肌肉按摩，改善血液循環。軟癱期的康復活動全部在床上進行，以翻身和橋式運動為主。開始由護士完成，經過指導在護士協助下完成，最后自己完成，施行自我護理。本期的康復護理非常關鍵，可預防許多并發癥。

4 合理的作息時間

生物節律是人體生理活動的周期性節律，是機體為適應時空環境長期選擇和進化的產物[3]。圍繞生物節律開展護理活動，為各項治療提供合適的時間段。責任護士首先要仔細觀察病情，做好評估，合理安排。如在血壓高峰值前1小時使用降壓藥；在病人體力、精力、注意力最強的時段進行肢體、吞咽、言語等功能訓練；午間輸液，既保障了治療，也能讓患者得到充分休息；晚飯后半小時進行健康知識宣教，邀請家屬一同參加，在獲得知識的同時增進了親情；口腔護理，皮膚護理盡量在睡前與晨起進行。最佳時間的選擇能起到事半功倍的效果。

5 倡導專業性護理與自我護理相結合的新型護理模式

護理人員不足，已是不爭的事實。鼓勵病人自我護理是一舉兩得的措施。自我護理理論由美國著名護理理論家多羅西·奧瑞姆提出，其代表作有《護理：實踐的概念》(Nursing:Concepts of Practice)。適用于個人、家庭、集體或社會，為了保護生命，促進健康而自我照護是人的本能，這種自護行為需要通過不斷學習獲得一定的知識才能完成。通過學習患者能夠認識和應對病理狀態的影響和后果，認識和應對治療措施所帶來的不適，學會在病理狀態下生活；能夠正視目前的健康狀態和對治療措施的需求，有效地遵守和執行治療與康復護理措施，調整機體功能處于最佳狀態。在這一過程中，護士提供健康知識與技術支持，由“替他做”和“幫他做”逐步過渡到“支持他做”，最后達到“自己做”，實現由他人照護到自我護理的轉變，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現自我價值。

倡導自我護理，還要強調病人的依從性。所謂依從性即病人的行為與醫囑的一致性，是一種醫、護、患之間的互動關系。患者只有嚴格遵照康復護理計劃，科學合理地在不同階段進行相應的康復訓練，才能把各種功能障礙降低到最低程度，實現自我護理，提高生存質量。

[1]徐麗君,鄧麗影,宋清,等.醫療體操對腦卒中肢體運動功能的影響[J].江西醫學院學報,2001,41(4):77-79.

[2]馬維艷.運動意念對腦卒中患者康復的作用[J].中國臨床康復,2002,6(7):1017.

[3]王正榮.時間生物學[J].生物醫學工程雜志,1993,10:263-269.