針對門急診病人藥物不良反應的應急護理體會

張雪梅

藥物不良反應(adverse drug reactions，ADR)是指在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過程中，人們接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的與用藥目的無關的反應[1]。2007年3月～2009年3月期間，我院制定并實施了藥物不良反應應急預案，經(jīng)過2年臨床實踐，提高了門急診護士對ADR的認識和對出現(xiàn)ADR的觀察、應急搶救與處理能力，確保了患者用藥的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR應急預案流程

發(fā)現(xiàn)藥物不良反應癥狀→當班護士立即停止輸液，更換生理鹽水→報告值班醫(yī)生搶救、處理→報告護士長和藥品監(jiān)督管理員填寫不良反應報告單→認真記錄搶救過程、登記搶救記錄本。

1.2 對現(xiàn)有的及新上崗護士進行培訓，培訓內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床表現(xiàn)及損害類型

①皮膚過敏反應，表現(xiàn)為面部潮紅、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、局部出血點，靜脈炎；②呼吸系統(tǒng)的反應，表現(xiàn)為呼吸困難、哮喘；③消化系統(tǒng)的反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、肝損害；④心血管系統(tǒng)的反應，表現(xiàn)為心悸、胸悶、心慌；⑤神經(jīng)系統(tǒng)的反應，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁、局部麻木；⑥全身性損害的反應，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克等[2]。

1.2.2 過敏性休克急救程序

立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。

1.2.3 藥物不良反應不屬于醫(yī)療事故

ADR是在藥物正常用法、用量情況下發(fā)生的，不屬于醫(yī)療事故。在ADR報告中涉及的患者、醫(yī)師、護理人員等都必須嚴格保密，任何人不得將這些病歷報告用于藥物安全監(jiān)察以外的目的，不得作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟的依據(jù)[3]。

2 護理

2.1 擺正心態(tài)，積極應對

門急診護士應加強對輸液病人的巡視，認真聽取輸液病人主訴，對過去有藥物反應史的病人，用藥時應慎重，列為護理觀察的重點對象。如病人述說皮膚瘙癢或胸悶、呼吸困難、心悸等不適癥狀時，應提高警惕立刻停止該液體輸入，報告醫(yī)生，更換生理鹽水，以保持靜脈通道的通暢，同時密切觀察病情變化，做好急救準備。必要時封存有反應的液體，以便檢測。

2.2 及時報告值班醫(yī)生處理，通知值班護士及其他相關人員做好病情觀察及搶救準備

首先測量病人的生命體征，注意血壓、脈搏、心率、呼吸的變化，及早發(fā)現(xiàn)過敏性休克的癥狀體征，及時處理，防止病情進一步惡化。

2.3 對病人及家屬進行心理護理

出現(xiàn)ADR時，病人及家屬常有一些過激言行，有時甚至吵鬧、謾罵、毆打醫(yī)護人員。護理人員應隨時注意病人的情緒變化和用藥效果觀察，還應注意患者及家屬的心理疏導，主動與患者及家屬溝通，了解他們的想法。告訴患者及家屬關于ADR反應的原因及今后的注意事項，取得患者和家屬的理解。

3 總結

門急診是醫(yī)院的窗口，每天接收的是來自全院各個專科的病人，用藥品種多，特別是輸液病人集中，工作量大，是ADR的易發(fā)、高發(fā)科室。在執(zhí)行醫(yī)囑落實各種治療計劃的過程中，護士是藥物治療的直接實施者，了解藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、毒副反應和配合禁忌等，并在給藥前、給藥中、給藥后嚴格核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、給藥時間、用法和藥物的有效期(門診、急診患者還要核對性別、年齡)，以及用藥中、用藥后細心觀察藥物的不良反應和患者的病情變化是護士在藥療過程中的職責。護士只要經(jīng)常深入病房、觀察、了解患者的生命體征、皮膚黏膜的變化，重視患者的主訴，就可以通過觀察病情及時發(fā)現(xiàn)、與醫(yī)生共同處理藥物不良反應。因此，加強門急診護士ADR相關知識及應對措施的培訓，是提高工作效率、增加患者臨床用藥的安全性的保證。

[1]孫定人,齊平,靳穎華.藥物不良反應[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]梁莉,王愛麗,倪梁朝,等.72例藥物不良反應報告分析及其預防措施的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(4):74.

[3]高東宸,張麗雅.藥物不良反應監(jiān)察[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:46-57.