靜脈滴注肌氨肽苷致嚴(yán)重輸液反應(yīng)一例報告

董娜

輸液反應(yīng)是臨床輸液時引起的各種非治療效應(yīng)，臨床上時有發(fā)生,常見原因為熱原質(zhì)、致敏物質(zhì)、不溶性微粒、輸液器不潔或滅菌不全等。臨床表現(xiàn)輕則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出現(xiàn)皮疹或蕁麻疹;重則昏迷、體克，甚至死亡。而寒戰(zhàn)與高熱直接威脅著心血管病人的生命。我院2009年6月成功救治1例肌氨肽苷引起的輸液反應(yīng)患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例 患者男，46歲，主因間斷發(fā)憋、氣短2月余，加重伴雙下肢輕度水腫7天于2009年6月6日入院。在我院心內(nèi)科住院治療。患者既往腸梗阻病史27年，甲狀腺功能亢進病史10年，間斷口服他巴唑。自訴甲狀腺功能可，無藥物過敏史；吸煙飲酒少量。入科心電圖：V1-V3 Q型、心房撲動、室性早搏。診斷：甲狀腺功能亢進心臟病；心房顫動；心功能Ⅲ級；心衰Ⅱ度；心包積液；腹水。醫(yī)囑給予5%葡萄糖250m l＋阿魏酸鈉0.6m g靜點1/日，5%葡萄糖250m l+肌氨肽苷40m g靜點1/日。

1.2 輸液反應(yīng)處理 患者當(dāng)日在輸入肌氨肽苷20m l時，突然出現(xiàn)寒顫、四肢冰冷，測血壓為85/55mm Hg，考慮為輸液反應(yīng)，立即拔掉液體，更換輸液器，給予5%葡萄糖注射液250m l靜點，分別給予地塞米松10m g、10%葡萄糖酸鈣20m l靜推，多巴胺5m g靜推，腎上腺素(副腎)0.5m g皮下注射，測血壓為140/78mmHg，心率160次/分，體溫37.7℃，患者煩躁、精神緊張，給予鹽酸異丙嗪(非那根)25m g肌肉注射，地塞米松5m g滴斗入，期間心率最高達200次/分，并伴有短陣室速，20分鐘后測體溫為38.9℃，密切觀察。隔20分鐘后再次測體溫為39℃，心率130次/分，患者自訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者頻發(fā)室性早搏，給予胺碘酮0.15g靜推，繼續(xù)觀察血壓、心率、體溫變化。于次日凌晨3：30測體溫為37.7℃，搶救成功。次日測量生命體征平穩(wěn)，無特殊不適癥狀，精神飲食尚可。

2 護理體會

2.1 病情護理 巡視,隨時注意觀察病人,樹立時間就是生命的觀點。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：更換藥液和輸液管,用5%葡萄糖維持輸液；分別給予地塞米松注5m g,靜推，10%葡萄糖酸鈣20m l靜推,給予鹽酸腎上腺素0.5m g皮下注射，并且給予吸氧,嚴(yán)密觀察病人全身情況,有條不紊的執(zhí)行各類醫(yī)囑。因引起發(fā)熱的原因以感染性多見,而細菌內(nèi)毒素可致機體高熱、乏力等毒血癥狀。糖皮質(zhì)激素可提高機體對內(nèi)毒素的耐受力,能迅速退熱并緩解毒血癥狀,同時還具有抗炎、抗休克、降低炎癥的血管反應(yīng)等作用,從而迅速有效控制了輸液反應(yīng)的癥狀,阻止病情進一步發(fā)展。

2.2 基礎(chǔ)護理 保持病室空氣流通,環(huán)境安靜,保持患者皮膚清潔干燥。

2.3 心理護理 耐心向病人家屬解釋發(fā)生輸液反應(yīng)可能的原因,安慰患者消除緊張及害怕的心理,穩(wěn)定其情緒。

3 討論

肌氨肽苷為從家兔肌肉和心肌提取的，主要含多肽、氨基酸，核苷酸等,其制劑的輔料為右旋糖酐。應(yīng)用于：(1)缺血性心、腦血管病及糖尿病微血管疾病；(2)充血性心力衰竭；(3)各種類型的高血壓及其并發(fā)癥。由腦血管意外引起的偏癱、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的肌肉萎縮及神經(jīng)衰弱綜合征等。

其藥理作用為：核苷酸和多種氨基酸(必需氨基酸)是參與人體生命活動的重要物質(zhì)，對心血管系統(tǒng)疾病有改善血液循環(huán)障礙、降低血管阻力、增強心肌對氧的利用等作用；能促進造血系統(tǒng)活動增強、白細胞數(shù)量增多；同時有增加血管彈性、防止血管硬化的作用。此外，本藥還可增加腎小球濾過率及尿鈉的排泄，具有較強的排鈉、利尿作用。對心肌細胞和腦細胞具有膜穩(wěn)定和保護作用，可明顯減輕心、腦缺血再灌注的損傷作用。對自主神經(jīng)、肌肉也有較明顯的調(diào)節(jié)和營養(yǎng)作用。

本例患者注射4～5m in后即出現(xiàn)休克表現(xiàn)并伴有畏寒、寒顫、高熱，發(fā)生機制不詳,可能與本批次的藥物生產(chǎn)過程、液體配制時無菌操作觀念不強以及患者個體差異有關(guān)。我們在應(yīng)用藥物過程中應(yīng)注意觀察患者情況并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,及時發(fā)現(xiàn)問題及時分析處理。