33例子宮內膜癌手術治療效果分析

李昭會

(四川省達州市第二人民醫院 635000)

子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，約占婦女所患癌癥的6%。近年來，在我國其發病有逐年增高的趨勢。近3年達州市第二人民醫院收治子宮內膜癌33例，術后療效較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例患者中，最小年齡28歲，最大 75歲，平均56歲。術前診斷根據病史、婦科檢查、B超檢查、分段診斷性刮宮、病理組織學檢查確診 27例。術前漏診6例，其中4例分段診斷性刮宮，病理組織學檢查報告為子宮內膜復雜性增生過長，2例B超提示子宮內膜增厚未行診斷性刮宮。33例患者術后病理組織學檢查診斷為子宮內膜癌。

1.2 手術治療 33例患者中，廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃15例;次廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃8例;單純性子宮及雙附件大網膜切除7例;子宮全切除2例;子宮次全切除1例。對所有病例子宮內膜及肌層、宮旁、陰道切緣、卵巢、輸卵管所摘除的淋巴結均進行病理組織學檢查。

1.3 病理組織學類型 腺癌28例，腺鱗癌1例，棘腺癌3例，透明細胞癌1例。

1.4 隨訪 33例術后隨訪1～3年，除2例65歲以上死于內科疾病，其余均存活。1例Ⅱ期患者行次廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清除術，因年輕保留一側卵巢，術后第3年發現該側卵巢轉移;1例僅做子宮全切及雙附件切除的Ⅰb期患者術后2年發現陰道殘端轉移。

2 討 論

2.1 子宮內膜癌術前漏診原因分析 子宮內膜癌治療以手術為主，輔以放療、化療和激素治療。在決定治療前正確診斷尤為重要。本組病例術前經B超、分段診斷性刮宮、病理組織學檢查確診27例，術前漏診 6例，其中4例分段診斷性刮宮，病理組織學檢查報告為子宮內膜復雜性增生過長，2例B超提示子宮內膜增厚未行診斷性刮宮。根據上述6例術前漏診分析，必須重視術前分段診斷性刮宮，建議取3瓶標本病檢，第1瓶鉗取宮頸管口組織，第2瓶刮取宮頸管組織，第3瓶刮取宮腔內組織，尤其注意宮腔兩側及前后壁。其次必須結合臨床分析，對月經后出現無痛性陰道出血，尤其對肥胖癥、高血壓、糖尿病患者應特別引起注意。B超檢查結果必須結合臨床分析，對可疑子宮內膜癌進行分段診斷性刮宮以提高術前診斷率。

2.2 子宮內膜癌手術范圍 根據臨床分期確定手術范圍，取決于術前子宮腫瘤的范圍，肌層有無侵犯及深度。根據術后1～3年隨訪。從33例子宮內膜癌手術治療效果分析認為，除Ⅰa期外的其他期別，凡能手術者有必要擴大手術范圍，最好行次廣泛性或廣泛性子宮全切及盆腔淋巴結清掃術。