“愛心永恒·啟明行動”210例白內障手術的護理體會

石明飛

2007年12月～2009年12月，中國殘聯、中國殘疾人福利基金會，遼寧省殘聯、遼寧省殘疾人福利基金會在鞍山市實施了“愛心永恒·啟明行動”，為我市貧困白內障病人實施免費復明手術1170例。我院作為主要實施醫院兩年來共完成手術210例。我們護理組經精心組織，有條不紊地配合，無一例差錯事故的發生。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共210例(212只眼)。男性90例，女性120例。年齡32～82歲。其中老年性白內障202例202只眼，外傷性白內障3例3只眼，先天性白內障3例6只眼,并發性白內障1例1只眼，植晶體209只眼，平均植晶體率為98%；術前視力：光感～0.01。脫盲率99%。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 年齡、家族史、有無眼外傷史、糖尿病或接受放射線史。

2.1.2 全身檢查

常規查血、尿常規、出凝血時、血糖、表面抗原、心電圖、胸透，全身無感染病灶，無上呼吸道急性炎癥。

2.1.3 眼部檢查

視力、眼壓、晶狀體混濁程度，眼科A/B超、角膜曲率測定及眼軸長度超聲檢查，以便確定人工晶體的屈光度。

2.1.4 心理狀態

白內障手術為復明手術，了解患者對手術的認識及期望值。

2.2 術前護理

2.2.1 心理指導

患者缺乏醫學知識，對手術有神秘感，且擔心手術效果，多數出現緊張、焦慮情緒。不良的心理會影響患者的食欲、睡眠和休息，不利機體的恢復[1]。護士應同情及尊重患者，患者入院后熱情介紹病區環境、住院須知、責任護士，宣傳衛生健康知識，多深入病房，評估患者的心理狀況及主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。并介紹手術醫生的技術，以及術后視力恢復的程度，解除其恐懼、緊張心理，使患者身心均達到最佳狀態，積極配合手術。

2.2.2 呼吸道準備

注意保暖，避免受涼引起感冒。術前1日練習做深呼吸、用舌尖頂上腭等動作。當手術中、手術后出現想咳嗽、打噴嚏等不適時，可采用上述方法分散注意力進行克制。

2.2.3 瞳孔散大

白內障超聲乳化術對于瞳孔散大的要求較高，充分散大瞳孔至8mm，有利于術中的各種操作安全地進行。

2.2.4 鎮靜劑

術前使用適當的鎮靜劑，如術前30min肌注苯巴比妥，有消除患者緊張和焦慮的心情。

2.3 病房組織與協調的準備

因為需要集中進行手術，有時每日會有10～20例患者入院，在大量相關知識宣教工作中，采用集中進行宣教和針對性宣教，能提高工作效率，并保證工作質量。對于每日10～20例手術，在陸續不斷送患者到手術室與接術后患者工作中，科學合理的安排，能使各項工作有條不紊進行。因此，我們組織人員加強專科知識培訓，確保主動高效配合手術，同時做好各種物品的準備。

2.4 術后護理

(1)應囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，勿低頭、勿揉眼睛；注意飲食，避免進食刺激，防止消化不良和便秘。(2)手術采用表面麻醉下小切口，超聲乳化白內障摘除術與傳統的大切口相比，具有無需縫合，手術時間短，術后炎癥反應小，視力恢復和傷口愈合快等優點[2]，所以護理上不特別強調臥床休息，患者可在室內活動。(3)遵醫囑應用抗生素及激素類物藥。

2.5 健康教育

避免一切可能的對術眼的碰撞[3]。如咳嗽、俯身取物、用力排便、不潔凈毛巾擦臉等。戴硬質眼罩，避免碰傷術眼。如現輕微刺激癥狀(畏光、流淚、異物感)為正常術后反應，能自動緩解或消失。術后1周禁止用力洗臉、洗頭、沐浴。

2.6 出院指導

(1)出院后1周復查，1月內每周復查1次，以后每個月復查1次，連續3個月。(2)嚴格按醫囑要求使用眼藥水，勿揉壓眼球。(3)人工晶體植入術后的患者，3個月應避免重體力勞動和低頭動作。(4)注意勿使眼睛疲勞，如出現嚴重的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐或其他不適應及時來醫院就診。

3 體會

白內障是全世界視力損害和盲目的主要原因，占我國致盲率的半數以上，是防盲的重點。治療上主要是通過手術來復明，而復明工程患者多，工作量大，為了保質保量，減少并發癥，使患者滿意，廣博的專科知識、熟練眼科技術操作以及分工合理是使工作順利進行的關鍵。通過這次工程，培訓了科內人員，使其眼科技術得到很大提高；同時探索了一套高效的護理管理方法，并總結了經驗。

[1]蔣冬梅.患者健康教育指導[M].湖南:湖南科學技術出版社,1999.

[2]梁遠波.1mm切口的白內障手術[J].中國實用眼科雜志,2001,(6):403-407.

[3]徐慶.白內障超聲乳化吸除術[M].上海:上海科技教育出版社,2000:7-8.