腦震蕩患者院內健康教育的體會

梁美霞 楊本生 趙鵬洲

腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點是頭部外傷后短暫意識喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經系統缺損表現［1］。我院自2006年1月至2009年12月對186例腦震蕩住院患者進行健康教育，收效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組186 例，均選自2006年1月至2009年12月江門市人民醫院神經外科住院患者，其中男117例，女69例;年齡7～72歲，平均41.3歲;受傷原因為交通事故126例，暴力打擊傷31例，墜落傷16例，跌傷11例，爆炸傷2例。

1.2 診斷標準 本組186例患者均符合以下診斷標準:(1)明確的閉合性顱腦損傷病史;(2)傷后意識短暫昏迷、近事遺忘;(3)無神經系統陽性體征;(4)顱骨平片未見骨折;(5)頭顱CT或MRI影像學檢查平掃及增強掃描均為陰性;(6)腰穿測壓在正常范圍、腦脊液沒有紅細胞;(7)腦電圖檢查在正常范圍;(8)無顱腦損傷病史，無腦器質性疾病、精神障礙及重大軀體疾病，無精神病家族史。治療2周后有憂郁、焦慮、自卑、孤僻、心理障礙等精神癥狀較為突出者112例。

1.3 結果 全部患者均痊愈出院，治療后癥狀均得到不同程度的緩解。

2 健康教育方法

2.1 語言教育 根據患者的具體情況，教給患者有關腦震蕩的護理知識，實施教育因人而異。對于癥狀較重、小兒及理解能力差的患者，讓其家屬參與，共同掌握教育內容，采用通俗易懂的語言，語速適度，重點突出。

2.2 書面教育 對有關腦震蕩的知識分門別類加以總結，在科室制作宣傳欄，繪制宣傳卡，使患者隨時了解有關疾病的知識，加深對自己疾病的認識。

2.3 電視教育 病房的電視每天早上固定時間停止轉播其他節目，改為播放本院各個科室自行錄制的健康教育電視節目。

2.4 病友教育 引導患者入加科室的“顱腦創傷患者之家”，請已出院康復的患者和正住院的患者共同參與活動，使醫-患、護-患、患-患之間提供了一個溝通交流的平臺，為患者提供生理、心理、社會的多方面支持和一個可以依靠的“家”，特別是病友的“以身說法”，使患者在治療和康復路上感覺不再是“孤軍奮戰”！大家可以互相傾訴、互相幫助，樹立信心，形成新的社交圈。

3 健康教育內容

3.1 安全指導 (1)多臥床休息，臥床時要選擇合適高度的枕頭。(2)患者起床或臥床休息時，動作宜緩慢，避免迅速改變體位引起頭暈、站立不穩等不適。防止頭部與硬物碰撞。(3)避免劇烈咳嗽、用力解大便、負重等增加顱內壓的行為，防止引起頭痛、惡心及嘔吐等。

3.2 心理健康指導 依我們既往診治腦震蕩患者的體會，眾多腦震蕩患者臨床檢查雖無陽性體征，但其關于身體各部位不適的主訴與自覺癥狀的嚴重程度常超出臨床檢查結果，對患者心理產生較大的影響［2］。本組平均年齡41.3歲，且男性居多，占62.9%，他們是社會、工作、家庭的主要力量，突然創傷住院，多數存在明顯的心理問題，具體表現為創傷后反應［3］，恢復期或后期，部分出現病人角色強化等，即心理學上的“不適應問題”［4］。因此，自始至終都要做好心理疏導、情緒轉化方面的教育，可通過解釋、安慰、鼓勵、暗示等心理護理的基本方法，使患者減輕精神壓力，消除應激反應［5］。由于本病是顱腦損傷，受傷的境遇、傷后輕度的意識障礙、頭痛、頭暈、逆行性遺忘以及唯恐留有諸如癡呆、頭痛、頭暈、記憶減退等腦部后遺癥，都是導致患者精神高度緊張、情緒焦慮、恐懼的因素紊。，為克服這種心理，我們在護理上給予了正確引導患者如何面對那些觸發恐怖的境遇，耐心的得地向患者講明腦震蕩所產生的腦部功能障礙的可復性，讓患者了解腦震蕩的良好預后、治療方法和康復措施，打消他們不必要的焦慮。我們還采用音樂干預方法，從備用的輕音樂庫中由患者自選，通過耳機形式給予患者喜歡聽的音樂，研究表明，音樂能增加體內內啡肽的產生，對疼痛、焦慮、抑郁等精神異常及神經方面的病癥有特殊療效［6］。

3.3 家屬行為指導 由于顱腦損傷病人發病突然，家屬難以接受現狀，情緒激動，表現為焦躁、恐慌、不知所措。病人被送到醫院后，就等于家屬把病人的生命和健康交給了醫務人員，他們希望得到最精心的治療與呵護，希望醫務人員能設身處地為病人著想，重視病人。針對病人需求特點，護士應采取一對一的方式，積極熱情接待病人，安慰家屬，緩解他們的緊張情緒，取得家屬的理解和配合。而對于環境及醫院規章制度應簡明扼要，重點突出介紹。過于繁瑣不但效果不佳，還可能引起家屬的反感，待病情穩定后再作詳細介紹。

3.4 健康行為與飲食指導 本組患者多數對健康知識的了解甚少，因此要通過健康行為與飲食指導，使患者建立良好的衛生和飲食習慣。做好個人衛生，勤洗浴、更衣;禁吸煙、飲酒;飲食規律，避免辛辣刺激性食物，宜選擇高蛋白、高熱量、高維生素飲食。不要單純服用“補腦”的保健品和當地廣式的“老火靚湯”代替正規的治療。

3.5 相關知識宣教

3.5.1 傷因與病理 腦震蕩是由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點是頭部外傷后短暫意識喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無任何神經系統缺損表現。腦震蕩僅僅是中樞神經系統的暫時性機能障礙，并無可見的器質性損害。

3.5.2 癥狀與體征 腦震蕩患者為傷后即出現短暫的意識喪失，歷時數分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時，意識恢復之后，病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等癥狀，同時往往伴有明顯的近事遺忘現象，腦震蕩恢復期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數周至數月逐漸消失。

3.5.3 治療與預后 腦震蕩無需手術治療，一般只需臥床數天，給予鎮靜、鎮痛、神經營養和對癥藥物，減少外界刺激，多數患者在2周內恢復正常，預后良好。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢: 湖北科學技術出版社, 2004：424.

[2]楊本生,趙鵬洲,歐英雄,等.腦震蕩患者心理障礙的探討[J].中華神經醫學雜志,2005,4(10):1035-1036.

[3]潘蘊倩，袁劍云.系統化整體護理臨床應用[M].濟南：山東科學技術出版社，1997：156.

[4]徐光興.臨床心理學[M].上海：上海教育出版社.2001：67.

[5]丁菁，楊衛芳.心理支持護理對腦外傷綜合征患者康復的影響 [J].河北醫學，2006，12(7)：694.

[6]崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護理中的應用[J].現代護理,2007，13(25)：2421-2423.