臨床護士如何防護細胞毒性藥物

高華

隨著腫瘤發病率的逐年上升,越來越多的細胞毒性藥物(抗腫瘤藥物或化療藥物)被應用于臨床治療。然而大量的細胞毒性藥物不僅對患者產生不良反應,也對執行化療的護士及環境產生潛在危害。那么何謂細胞毒性藥物呢？它指在生物學方面具有危害性影響的藥物，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統、泌尿、肝腎系統的毒害，還有可能致畸或損害生育功能。由于其在人體內作用強度大、刺激性強，在發揮治療作用的同時，也同時影響了正常細胞的生長繁殖。因此,了解細胞毒性藥物的職業危害、分析化療藥物的防護現狀、探討改善現狀的防護對策、對減少職業損傷是很值得關注的。

目前，我國對此類藥物缺乏規范的管理，配制藥物的設備不齊全，操作人員缺乏必要的防護措施，對身心健康造成了極大的威脅。據調查得知，近20%的護士不知道藥液溢出該如何處理，僅19%的護士知道確切的處理細胞毒性藥物的步驟，僅6%的護士能對運用此類藥物治療的患者進行健康指導。因此，熟悉它的理化作用，知曉如何防護是必要的。

1 細胞毒性藥物是造成醫護人員職業損傷的多種危害因素之一

對醫護人員造成職業性損傷的因素有物理性、化學性、生物性、心理性因素，細胞毒性藥物是屬于化學性因素。目前，臨床上已有50多種的細胞毒性藥物用于治療腫瘤病人。在診療、護理、操作過程中若不注意個人防護而吸入藥物粉塵或霧滴，或者藥液接觸皮膚直接吸收，或間接經口攝入，可引起人體肝臟損害，白細胞減少，自然流產率增高，而且有致癌、致畸、致突變的危險。特別是護士，在進行治療操作中，頻繁接觸，雖然每次接觸藥物很少，但藥物在體內有一定的蓄積作用，可產生遠期危害。

2 防護措施

鑒于以上種種危險因素，為了預防或減少此類藥物在使用中對醫護人員的不良影響，我院于2002年11月籌建，并于2003年2月正式投入使用了靜脈藥物配置中心(PIVAS),就是在符合國際標準，在依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序進行配置，它包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫療提供服務，是集臨床與科研為一體的機構。這樣，不但大大減輕了臨床科室護士的負擔，并且有效的降低了臨床護士被細胞毒性藥物侵害的機率。

由于靜脈藥物配置中心只適于執行科室下達的長期醫囑，因此，我院在經常使用細胞毒性藥物的科室，如腫瘤科設立了獨立的藥物配置臺(生物安全柜)以確保科內護士在配置臨時藥液時，不被細胞毒性藥物侵害。操作護士需穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套、并戴眼罩，防止經呼吸道，皮膚粘膜進入體內。在沒有生物安全柜的科室，護士則更需要注意自我防護。除上述所講外，還應注意幾點：(1)強化醫護人員對此類藥物的認識，重視個人防護的作用，加強體育鍛煉，提高機體的免疫力。(2)熟練掌握操作規程，防止藥液外濺；安瓿在打開之前應輕敲其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末滯留于該處；溶解藥物時，應將溶媒緩慢注入瓶內，折斷安瓿時應用無菌紗布包裹；已在針管內的藥物，若需調整劑量或排氣時，要回抽活塞后才能進行，并且應排在空安瓿內，有條件者應安裝空氣過濾凈化裝置。(3)細胞毒性藥物污染物需妥善處理，廢安瓿與小瓶，所有污染過的材料應裝在密閉的容器內集中及時處理，并注明標記，嚴格交接班，被藥物沾染的床單、衣物集中洗滌處理，多余的藥液應棄于密閉的容器中。(4)在操作中要隨時注意防止意外針刺傷，一旦皮膚不慎直接觸到細胞毒性藥物后，應立即用肥皂水清洗，清水沖干凈，操作完畢后也應這樣處理，灑在地面桌面的藥物，應先用紗布吸附，并用清水沖干凈。(5)婦女孕期或哺乳期不應接觸此類藥物。(6)建立醫護人員健康檔案，定期體檢，包括細胞分類、血小板等。

總之，應加大對接觸此類藥物人員的自我防護意識的教育力度，專業培訓，制定嚴格的規章制度和操作規程，采取保障醫護人員身心健康的有效措施。