身痛逐瘀湯治療腰椎術(shù)后下腰部疼痛62例

高曉明 王愛玲

腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)及腰部腫瘤等疾病，行外科手術(shù)治療后往往容易殘留癥狀或者出現(xiàn)下腰痛等并發(fā)癥，對(duì)于這些癥狀，給予簡單的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，往往只能起到暫時(shí)止痛效果，如何應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)勢來幫助患者解除痛苦，近年來我們做過很多探索，并取得了成績，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

腰部術(shù)后下腰部疼痛患者62例，男38例，女24例；30歲以下者13例，31～40歲18例，41～50歲23例，51歲以上8例，平均43.9歲；病程最短1天，最長3.5年，疼痛評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS),0分：無痛；3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受，38例；4～6分；患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，15例；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，9例。

2 治療方法

以身痛逐瘀湯為主方，組成有：秦艽12g、川芎15g、桃仁12g、紅花12g、甘草6g、羌活10g、沒藥10g、乳香10g、當(dāng)歸15g、五靈脂10g、香附9g、牛膝15g、地龍15g、狗脊15g、豬苓12g、威靈仙10g，水煎服或中藥提取顆粒，每日一付，分早晚服，治療期間臥床休息，加強(qiáng)腰部功能鍛煉，注意腰部保暖，15天一個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:癥狀和體征消失,恢復(fù)正常工作和生活,6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效:癥狀和體征好轉(zhuǎn),下肢末梢感覺仍遲鈍;無效:癥狀和體征與治療前無明顯改變。

3.2 結(jié)果

62例患者采用疼痛視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)：3分以下38例，有效率達(dá)97.4%。4～6分15例，有效率達(dá)93.3%，7～10分9例，有效率達(dá)77.8%，總有效率達(dá)到92.1%。

4 討論

腰椎術(shù)后下腰部疼痛是腰椎術(shù)后常見而且棘手的并發(fā)癥，通常認(rèn)為腰椎術(shù)后直接或間接引起軟組織水腫、充血、粘連及纖維組織增生等無菌性炎癥,導(dǎo)致肌肉筋膜痙攣?zhàn)冃远斐商弁吹劝Y狀。由于疼痛的刺激使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，給患者的身心帶來不良的影響，尤其對(duì)腰椎病患者的癥狀緩解帶來嚴(yán)重的影響。因此對(duì)術(shù)后下腰部疼痛的觀察、分析、治療非常重要,所以解除神經(jīng)炎性水腫、缺血及腰下肢肌肉痙攣是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病早有認(rèn)識(shí)，《素問·刺腰痛篇》曰“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,側(cè)則恐仆,得之舉重傷腰”,又云:“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急”。身痛逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血行氣、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、紅花、沒藥，活血祛瘀止痛；秦艽、牛膝、地龍，行血舒絡(luò)、通痹止痛；香附，行氣活血;甘草，調(diào)和諸藥。在原方的基礎(chǔ)上加以利水滲濕之豬苓，為了加大通絡(luò)宣痹之功配有威靈仙、乳香、狗脊，共治痹阻經(jīng)絡(luò)的肢體痹痛。諸藥合用，可促進(jìn)神經(jīng)根周圍的血液循環(huán),改善局部水腫和缺血狀態(tài)，使經(jīng)脈通暢，通則不痛。

[1]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:238-240.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:198-222.

[3]朱繼武,曹謙.身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出摘除術(shù)后復(fù)發(fā)腰痛86例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,2:26-27.