貴州省普定縣開展結核病防治宣教工作的經驗與體會

王道洪 伍紅霞

貴州地處中國西部，經濟相對滯后，結核病發病率相對其他發達地區高，因此結核病防治宣教工作尤其重要。防癆宣教是現代結核病防治(結防)工作的重要組成部分，是指有計劃、有組織、有系統的結防知識科普宣傳教育活動[1]，以提高人們的結防知識水平，促使其自覺采納有益于健康的行為和生活方式，從而預防和徹底治愈結核病。普定縣是貴州較貧窮的縣，結核病發病率較高，但自1990年以來，普定縣十分重視防癆宣教在結防工作中的作用，從本縣實際出發，因地制宜，采取了靈活多樣的防癆宣教措施，收到了滿意效果?，F總結報告如下。

1 防癆宣教措施

1.1 防癆宣教內容宜深入淺出 防癆宣教內容包括結防知識和衛生法規的宣教。具體指用通俗易懂的語言講解結核病的特點，查痰的重要性，全程化療、規律用藥、定期復查的意義，不住院化療的優點及抗結核藥物的不良反應，怎樣預防結核病與避免結核病的傳染等。同時學習《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《結核病防治管理辦法》、《貴州省結核病防治管理辦法》及《普定縣結核病歸口管理規定》、《普定縣加強與促進結核病控制實施細則》和國家有關結核病防治免費政策等。

1.2 針對不同對象開展宣教工作

1.2.1 管理層 向領導宣傳，包括縣領導、主管局領導及有關綜合性醫院領導等，以爭取政策支持。在定期召開的領導聯席會議上，向領導匯報結防工作取得的成績和存在的不足，提出急需解決的問題。

1.2.2 醫務人員 ①綜合性醫院醫務人員：建議綜合性醫院分期、分批派醫務人員參加結防所舉辦的各類結防知識培訓班，提高結核病轉診率，加強結核病患者的歸口管理。②鄉村醫生：我們在農村地區控制結核病疫情，對結核病實行不住院全程化療管理或督導化療管理，單靠縣結防所顯然不行，應發揮農村三級防癆網的作用，充分調動鄉村醫生的積極性，普及與提高他們的結防專業知識，建立起專業的防癆隊伍。雖然鄉村醫生直接參與結核病防治工作，但他們掌握的結防專業知識多陳舊、片面、不系統，對防癆治癆新知識、新動向了解很少，因此對他們集中系統培訓實屬必要。我縣結防所通過縣衛生培訓學校對全縣各村衛生員及鄉村醫生定期進行防癆治癆知識系統培訓。

1.2.3 患者及其家屬 ①首診宣教：即對首次就診患者及其家屬進行宣教。結核病患者首次就診時求醫心切，這時對患者進行細致的防癆宣教能贏得其信任，收到事半功倍的效果?；颊呒覍倥c患者接觸密切，對患者家屬進行防癆宣教，能使其起到義務監督員的作用。首診防癆宣教可使大多數結核病患者接受初期治療，并堅持規則全程治療。②隨診宣教：盡管開展了首診宣教，但還有不少患者因種種原因不能堅持規范治療甚至中斷治療，這就要求狠抓“隨訪防癆宣教”，即在患者定期復診時，進行面對面的防癆宣教；同時利用家庭隨訪的機會，對患者及其家屬、鄰居、鄉親進行細致、耐心的宣傳教育，督促患者堅持治療，完成療程；此外，還通過信訪(寄書信)方式督促患者堅持規則全程治療。

1.2.4 社會人群 ①發放各種宣傳材料：定期在公共場所張貼縣人民政府關于“免費檢查、治療活動性肺結核患者的通知”，包括縣、鄉、村公共場所及主要路口、街道、村委、衛生院、村衛生所、敬老院等處；通過郵政局發送郵政公益廣告宣傳結防工作。② 利用媒體進行防癆宣教：1990～2008年，我縣結防所通過電視、廣播進行防癆宣教多次。③深入學校開展宣教：組建防癆宣教隊，深入全縣各中小學校，采取講座、發放宣傳單等方式，對學生進行短期、通俗的防癆宣教。學校是特殊場所，絕大多數家庭都有子女在校讀書，通過他們擴大宣傳，往往能收到以點帶面的效果。

2 防癆宣教效果

2.1 壯大了結防隊伍，穩定了防癆網絡 通過對鄉村醫生進行防癆宣教，提高了他們的結防專業知識水平，把他們吸納到結防隊伍中來，明確工作責任，充分發揮鄉村醫生的作用，為結防工作提供強有力的人力和技術保障。

2.2 提高了結核病防控效果 截至2008年底，普定縣全民特定結核病防治知曉率達85%，村醫生結核防治訓率達94%。醫療機構參與結核防治工作達100%，新涂陽肺結核患者發現率達80%，肺結核和可疑結核患者轉診率98%，結核患者規則治療率達96%，新涂陽患者治愈率保持在93%以上?？h結防人員在省級以上報刊及學術會議上發表或交流學術論文多篇。

3 開展防癆宣教工作的體會

3.1 積極有效的防癆宣教能極大地促進結防工作 ①可以把現代結防的新觀點、新知識、新技術迅速向廣大醫務工作者交流推廣，從而避免結核病延誤診斷。②可以把結核病相關科學知識傳授給廣大群眾，提高群眾的自我防護意識，增強其對結防措施廣度與深度的認識。③可以動員全社會參與到結防工作中來，提高規范治療率，減少復治、難治病例的產生，促進結防工作又好又快地發展。

3.2 結防工作是一項綜合性社會系統工程 防癆宣教是該系統工程的前期工程，是輿論造勢，是知識先導，是政策導向，要持之以恒，常抓不懈。不僅要抓首診防癆宣教，也要抓繼續防癆宣教，還要將防癆宣教貫徹于結核病的普查、治療、管理和預防等各個環節。普定縣各級政府十分重視防癆宣教工作的開展，在人力、財力、物力等方面予以大力支持，并采取了切實有效的手段，協調各部門通力合作，群策群力，共同提高公眾防癆意識，強化防癆效果。同時，組織各醫療機構密切合作，杜絕了片面追求經濟效益而胡亂收治結核患者的現象，確保了結核病患者歸口管理，使結防工作沿著正確的方向發展。

3.3 鄉村醫生參與結防工作與結核病歸口管理并不矛盾[2]結核病歸口管理實際上是指結核病的診斷、治療、管理及預防必須在結防專業機構的監控下有效進行，我們體會到重視鄉村醫生在結防工作中的作用能促進結核病的歸口管理。從理論上講，鄉村醫生作為農村三級防癆網的成員，本身就是結防隊伍中不可或缺的一部分，其防癆業務的實施應是在結防專業機構的監控下進行。從實踐來看，農村地區的結核病歸口管理離不開鄉村醫生的參與，但關鍵要控制防癆藥品的供應，妥善解決鄉村醫生的勞務報酬，規范鄉村醫生的職業行為。

3.4 農村結防工作任重道遠 雖然普定縣結防工作取得了一定成績，但結核病疫情仍較嚴重，結防工作中還存在不少困難和問題，任重道遠。普定縣結防工作者愿和廣大農村地區的同仁共同探討摸索，認真總結經驗，針對薄弱環節，突出重點，狠抓難點，積極尋求適合農村結防工作的好途徑，爭取農村結防工作更上一層樓，為建設社會主義新農村作出一點微薄的貢獻。

[1]彭衛生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994:529.

[2]陳康鑒.重視鄉村醫生在結核病防治中的作用[J].實用鄉村醫生雜志,1999,6(2):6-7.