老年股骨頸骨折患者護(hù)理探析

陶望紅

隨著中國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點(diǎn)，使得臨床護(hù)理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。

一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，護(hù)理工作的重要性更加明顯。其中股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大、病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險期、降低病死率的關(guān)鍵。因此要特別重視老年人股骨頸骨折患者的護(hù)理工作，護(hù)理人員一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作的效果，這對促進(jìn)老年患者的康復(fù)是十分有利的。筆者在骨科長期的護(hù)理工作期間，對護(hù)理老年股骨頸骨折患者有較多的經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會探析如下。

1 臨床資料

我科2008年1月～2009年12月份共收治住院病人872例。其中55～88歲的老年患者318例，占本科住院總?cè)藬?shù)36.4%，其中55～60歲162例，61～70歲80例，71～92歲76例，這當(dāng)中女122例，男196例。而從患病分類:椎間盤脫出、腰椎肥大、腰椎骨折62例；胸骨、肋骨、鎖骨骨折45例；上肢骨折45例；頸椎病、頸椎骨折20例、下肢骨折96例，股骨頸骨折患者共占36.4%。外傷感染、復(fù)合傷及其他疾病50例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%。而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血，其他均治愈出院。

2 老年患者的特點(diǎn)和護(hù)理對策

2.1 老年患者的身體狀況差異很大，有身體較好的，有身體很差的，但大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病。對老年患者的身體狀況要進(jìn)行綜合評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。重點(diǎn)是正確評估各臟器的功能、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等，對嚴(yán)格掌握老年患者手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、及時有效地治療各種并存癥、把握手術(shù)時機(jī)、降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率具有重要意義。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者心、肺、肝、腎功能檢查、B超檢查及血糖、出凝血時間、大小便的常規(guī)檢查，做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的常規(guī)監(jiān)測，待各項指標(biāo)降至正常范圍方可手術(shù)。

2.2 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒。擔(dān)心自己年齡大、手術(shù)創(chuàng)傷對生命延續(xù)的影響、手術(shù)一旦失敗致殘日后如何生活等，心理壓力大，情緒低落，憂愁而焦慮，有的表現(xiàn)煩躁、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。針對這些情況應(yīng)主動熱情地了解患者的心理動態(tài)，有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo)，如向其講明手術(shù)治療意義、目前先進(jìn)的治療方法及良好的預(yù)后效果，使患者有心理準(zhǔn)備，消除其緊張情緒和顧慮，充分調(diào)動患者的主觀能動性，變失望為希望，樹立生活的信心，戰(zhàn)勝病痛。即要針對老年患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理。同時要提醒老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。

當(dāng)老年患者帶著病痛來到醫(yī)院求醫(yī)，首先映入眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房；等待的是各種檢查、治療、手術(shù)，他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。要根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 重視并做好飲食護(hù)理 由于老年人腸道吸收功能較差，加之術(shù)后為了減少大小便帶來的麻煩，以致節(jié)制飲食，易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢，甚至不愈合，因此護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物，多吃青菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3 做好并發(fā)癥的防治護(hù)理工作

3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，老年患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、輕微活動上身、拍背、及時咳出痰液等，使患者增加肺活量。天涼時特別要注意保暖以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面要采用濕式清掃以防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防 老年患者股骨頸骨折后，因手術(shù)治療等創(chuàng)傷使身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡[1]。另外老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低、表皮細(xì)胞再生緩慢等原因，使皮膚變得脆薄、彈性差，加之術(shù)后疼痛，活動受限，不便更換體位，更易引起受壓部位發(fā)生褥瘡。為防止褥瘡的發(fā)生，護(hù)理中應(yīng)采取說服和強(qiáng)制相結(jié)合的方法協(xié)助患者翻身，每2h翻身1次，翻身時患肢以枕頭墊起，防止內(nèi)收、內(nèi)外旋、屈曲，使髖部與患肢保持同一水平，避免牽拉、旋轉(zhuǎn)肢體，或肢體過度后伸。定時按摩骨突出部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。骨突出部位墊氣圈、棉墊，協(xié)助患者將肢體擺放于正確舒適的位置。翻身、掃床換單時應(yīng)注意動作要輕柔，以防止損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，床單平整、無渣屑。嚴(yán)格交接班制度，并建立翻身登記卡。

3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成[2]這些嚴(yán)重的并發(fā)癥將危及患者的生命。同時注意預(yù)防肢體廢用性萎縮。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。另外，術(shù)后留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系感染的重要原因。為防止感染，導(dǎo)尿時要嚴(yán)格無菌操作，最好采用氣囊尿管，以免脫落后反復(fù)插入，增加感染機(jī)會。保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒2次。無尿管者，指導(dǎo)患者多飲水、經(jīng)常變換體位、做深呼吸等，以鍛煉膀胱肌的收縮功能。

3.5 深靜脈血栓的防治 深靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～70%。其首發(fā)癥狀是肺栓塞，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，發(fā)生率為4.6%～19.7%，患者多在30min內(nèi)死亡，故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。由于術(shù)后體位限制、活動少、血液回流不暢，以及手術(shù)失血、血液濃縮，易引起靜脈血栓形成，造成深靜脈栓塞。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或予關(guān)節(jié)被動活動器鍛煉，病情允許時早下床，進(jìn)行行走練習(xí)。準(zhǔn)確有效地給予抗凝藥物。本組318例患者中，有1例術(shù)后第4天發(fā)生急性肺栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。

3.6 假體脫位的防治[3]術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。老年人由于缺乏運(yùn)動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性易造成脫位。術(shù)后保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長、疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出感。若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者翻身(兩腿間夾1個枕頭)，取物、下床的動作應(yīng)遵循一個原則即避免內(nèi)收屈髖。本組有1例老年患者術(shù)后1年假體脫位，后經(jīng)手術(shù)糾正。

3.7 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 重視康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉工作

4.1 康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 功能鍛煉 功能鍛煉是老年骨折治療中的一個重要環(huán)節(jié)，要幫助患者充分認(rèn)識適時正確的功能鍛煉對保持關(guān)節(jié)的靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)功能的恢復(fù)、恢復(fù)日常生活能力有著非常重要的作用。①術(shù)后6h可在床上做些簡單的活動，如上肢運(yùn)動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運(yùn)動等。②術(shù)后第3天，患者即可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，屈髖＜45°，以后逐漸增加屈度，但避免＞90°。③術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后經(jīng)3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重)，3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。期間繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)。總之，應(yīng)指導(dǎo)患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，練習(xí)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

5 結(jié)語

老年人股骨頸骨折是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理在整個康復(fù)過程中起著重要作用，它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)知識，同時還需要具備并掌握多學(xué)科的專業(yè)知識及社會知識，真正做到預(yù)防在前、護(hù)理及時，避免或減少老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率和并發(fā)癥，以此來提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]秦志敏,劉曉霞.老年骨科患者術(shù)后的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2009,31(13):1669-1670.

[2]武艷.淺談老年骨科患者的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(12):214-215.

[3]嚴(yán)書華.老年骨折病人的護(hù)理特點(diǎn)[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(6):115-116.