新形勢下防范醫療糾紛的對策思考

顧奇芳 張曉東 張燕

醫療糾紛是一個沉重的話題，其發生不僅有損醫護人員在患者心目中的形象，而且有損醫療秩序和質量，最終會損害患者的切身利益。醫患誠信缺失的警鐘已經敲響，尋回和重構失落的醫患誠信、防范醫療糾紛已刻不容緩。

1 醫療糾紛的現狀

歸納為“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”，新形勢下醫患關系十分緊張，醫療糾紛發生后有的醫院出現患者及其家屬糾集多人用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員；有的發生患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用；有的發生患者去世后，家屬在院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂、擾亂醫療秩序等種種現象。近年來，出現的“職業醫鬧”更是興風作浪，為醫患矛盾火上澆油，使得醫患關系緊張度不斷上升。

2 常見引起醫療糾紛原因

2.1 醫院方面因素 醫護人員工作中出現責任心不強，工作不認真、不仔細，粗心大意，掉以輕心；對患者或家屬服務態度差，冷言冷語不熱情，不耐煩，或有歧視言行；未按規章制度執行，或對急、危、重病員片面強調制度、手續，以致貽誤搶救時機的；醫療技術水平上對病情的嚴重性認識不足，對于病情可能的變化和并發癥沒有足夠的預見性，處理不果斷，或過于自信打保票，經驗不足又不及時請示上級醫師，不請會診，不及時轉院以致貽誤診治；手術中改變術式、增加或減少手術，沒有及時和家屬或其委托人溝通簽字等。

2.2 患者方面因素 有的患者和家屬隱瞞病史，不配合診治；住院期間擅自離院，脫離醫務人員的觀察；有的患者或家屬別有目的、人為賴帳或敲詐，故意挑起糾紛、無理取鬧；有的患者和家屬不了解醫學的特殊性，不能正確對待醫學的無奈，不能理解和接受疾病的復雜性和病情變化的可能性，對治療結果和醫務工作者的期望值過高，出現對治療結果不滿情況等。

2.3 醫療保險制度不健全 盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度取得了重大進展，但仍然是以患者部分自費或完全自費的方式來獲得醫療保健服務(流動人口家庭以自費醫療為主)，這種醫療服務付費方式使患者對醫療服務的預期效果有較高的期望，而較多醫患糾紛都是由于醫療費用與患者的期望療效不相符合所引起的，因此，醫療保險體系不完善也是導致醫患關系緊張的因素。

2.4 解決醫患糾紛相關法律、法規的因素 最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》司法解釋中規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，實行過錯推定和因果關系推定，因而醫療事故鑒定結論屬于醫療機構舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。最高法院的這一司法解釋對醫療機構賦予的責任過重，擴大了醫療機構的賠償責任。

2.5 媒體誤導性因素 在醫患關系上，特別是在醫療糾紛中，患者作為弱者往往受到社會輿論廣泛同情，加上有些傳媒失實或歪曲報道，整個醫務人員的整體形象受到損害，信任度下降。在這樣的輿論氛圍下，一旦療效不如人意，往往先入為主地認為可能是醫務人員出了錯，從而易于誘發糾紛。

3 防范醫療糾紛的對策思考

由于醫療糾紛發展趨勢呈現出的新特點，使得當前影響醫患關系的因素也變得多元化，要防范醫療糾紛處理好醫患關系，就必須正確認識和處理各種影響因素，從政府、醫院和患者三方入手，多管齊下，綜合防范[1]。

3.1 政府承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任是構建和諧醫患關系的基礎 要構建和諧的醫患關系，必須堅持走適合中國國情的衛生事業發展道路，優化資源配置，緩解醫療供需矛盾，堅持衛生事業為廣大人民群眾健康服務的宗旨和公益性質。政府要加強宏觀調控，積極實施區域衛生規劃，堅持以需求方為導向的資源配置原則，使醫療服務市場供求關系平衡，努力緩解醫療供需矛盾，把醫療保障的重點放到基層去，努力保證低收入者的基本醫療，使老百姓能看得上病、看得起病，由此才會在全社會范圍內建立起平等、尊重、信任、和諧的醫患關系。當醫患之間發生沖突性矛盾時，用帶強制性的衛生法規來調節就更顯其權威性和有效性。

3.2 醫院自身加強質量管理和內涵建設是防范醫療糾紛的關鍵 醫院必須牢記“救死扶傷，全心全意為患者服務”的服務宗旨，“科技興院，努力提高技術水平和服務質量”是醫院生存和發展的關鍵，“以德治院，以法治院，做好崗位思想政治工作，落實各項有關衛生法律、法規、規范制度”是醫院構建和諧醫患關系的保障，要堅持社會效益準則，打造誠信醫院。建立和諧的醫患關系，醫護人員是關鍵，要真正落實“以患者為中心，讓患者滿意”的服務理念，每個醫護人員要加強工作責任心，強化服務意識，加強醫德醫風建設；堅持合理檢查、合理用藥治療、合理收費，努力降低患者的醫藥費用；嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，落實以制度管人，規范診療行為是有效預防醫療糾紛、保障醫療安全的關鍵措施；對急、危、重和生命體征不穩定的患者，及時搶救同時及時匯報，必要時請會診，以發揮集體的力量，提高搶救能力；加強業務學習，提升多學科知識，更新醫學新知識，不斷提高醫療技術水平；要重建醫務人員的職業倫理，讓醫務人員面對患者，自然地有一種敬畏和尊重。

3.3 醫護人員要樹立法制觀念，強化法律意識 在新形勢下，醫院及其醫務人員應當更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中應保持清醒的頭腦，不能存在僥幸心理，要加強自我保護意識，控制管理好每一個因素，注意處理好每一個細節，牢記患者的事無小事，認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發醫療糾紛。在醫療訴訟中，“舉證責任倒置”[2]指舉證責任由醫院提供證據，來證明醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯，很多案例充分說明醫務人員不能因工作忙而忽視病歷的記載與書寫，應當認識到自己在診療活動中天天接觸、司空見慣的病歷絕不僅僅是記載患者病情和醫務人員診療護理活動的醫療文書，而是很有可能成為日后出現醫療糾紛時的法律文書，客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病歷，是病歷管理的基本要求，該由患者和家屬簽字的一定要及時溝通完成。

3.4 共同提高醫患溝通能力是構建和諧醫患關系良好方式溝通是尊重和信任的橋梁，因此，患者和家屬要有和醫生溝通的意識，要信任醫生，積極配合治療，醫生也要尊重患者，認真傾聽患者的訴說，設身處地了解患者的感受；體恤患者的痛苦，同情患者的困難，打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身心健康，使以人為本的理念落到實處，收到實效，從而贏得患者的信任、提高治療效果、減少醫療糾紛、促進整個社會和諧發展。

3.5 新聞媒體要多做正面報道，提高公眾信任度以改善行醫環境 醫療行業是一個高責任和風險的行業，醫務人員的工作既要付出體力也要付出腦力，工作繁重，有時還要甘冒風險，醫療隊伍中有很多先進模范和感人故事，這些都應該多做報道，醫院應加強與媒體的溝通，爭取多一些的正面報道，樹立良好的醫院形象，增進社會各界對醫療行業的理解和支持。

3.6 患者及家屬的理解和包容對構建和諧醫患關系、減少醫患糾紛有重要關系

醫患關系和諧單靠醫護人員的努力是不夠的，這就需要患者及家屬能夠全面、正確地理解醫護人員的職業。一些患者進了醫院沒治好病就怪醫院和醫生，其實人體是一個非常復雜的機體，疾病診療過程中可能出現意想不到的情況，這與醫生的醫術和責任心無關，患方對此缺乏認識，就會對醫護人員產生矛盾。只有全社會對醫護職業的高責任性和高風險性給予充分理解，只有醫患之間相互尊重和相互依存，才能真正實現和諧的醫患關系，盡可能杜絕醫患糾紛。

[1]陳永漢,白錫波,李國京,等.醫療糾紛的防范與處理[J].中國醫院,2007,11（1）:63-64.

[2]唐冬良,戴祿壽,劉艷萍,等.醫院面對舉證責任倒置的策略[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10（2）:184-185.