彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征分析

鄧瓊

甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以下稱(chēng)結(jié)腫)，增殖性結(jié)節(jié)(也稱(chēng)腺瘤)等。早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行定位、定量、定性診斷，尤其是鑒別良、惡性對(duì)臨床治療和確定手術(shù)方案有著重要意義。在各項(xiàng)影像檢查中，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高，我科對(duì)近幾年來(lái)56例甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲聲像圖和彩色多普勒血流特征的初步分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均為我院2005年1月～2007年12月門(mén)診患者，均在術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中，男性5例，女性51例；年齡21～73歲。

1.2 方法 使用SIEMENS SONOLINE VERSA PLUS(西門(mén)子中獅王)超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHZ，患者仰臥，肩墊高頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，多切面縱橫探查甲狀腺，仔細(xì)觀察腺體有無(wú)腫大、內(nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，觀察位置、大小、數(shù)目、形態(tài)和內(nèi)部回聲；周邊組織回聲特點(diǎn)；結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)囊性變或鈣化等；結(jié)節(jié)外有無(wú)包膜、暈環(huán)等；用CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號(hào)分布特點(diǎn)，仔細(xì)觀察雙側(cè)頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。因炎性結(jié)節(jié)多有典型臨床表現(xiàn)，探頭壓痛征呈陽(yáng)性，無(wú)需手術(shù)，故不在本分析之列。3例甲狀腺囊腫并入腺瘤組討論，因單純性囊腫少見(jiàn)，多為腺瘤囊性變所致。

2 結(jié)果

56例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理診斷比較診斷符合率為75.4%；聲像圖特點(diǎn)比較：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)腫)與甲狀腺瘤(腺瘤)在結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、包膜、暈環(huán)、周?chē)M織回聲等方面，均有顯著性差異；在結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等方面，均無(wú)顯著性差異。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)比較：在部位、大小、周?chē)M織、回聲方面無(wú)顯著性差異；在數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜、暈環(huán)、鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大等方面有顯著差異。甲狀腺結(jié)節(jié)CDFI特征比較：甲狀腺腺瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)比結(jié)腫明顯豐富，二者有顯著差異；良性結(jié)節(jié)少量血流，惡性結(jié)節(jié)血流豐富。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)高頻聲像圖分析

3.1.1 結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小及形態(tài)特征 典型結(jié)腫是分布于甲狀腺內(nèi)的多發(fā)不對(duì)稱(chēng)結(jié)節(jié)；但是我科研究結(jié)果，顯示單發(fā)結(jié)腫不僅存在，而且聲像圖極易被誤認(rèn)為是腺瘤及腺瘤囊性變。因此，在以后的工作中要改變排除單發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺Ca后都是腺瘤的觀念，應(yīng)該考慮到單發(fā)結(jié)腫的存在。在臨床實(shí)踐中，越來(lái)越多的人認(rèn)為超聲檢查對(duì)臨床疑為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)有很大的幫助。由于在臨床上對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)處理不同，前者惡性可能性為15%～25%，后者惡性可能性為1%～6%[1]。我科將9例結(jié)腫誤診為腺瘤，原因有：結(jié)節(jié)是單發(fā)性，形態(tài)比較規(guī)則，邊界較清，似有包膜，內(nèi)部呈低回聲等，在聲像圖上很難與腺癌鑒別。這說(shuō)明單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)腫具有腺瘤的部分特征。甲狀腺腺瘤以單發(fā)多見(jiàn)，兩側(cè)葉及峽部均可發(fā)生，呈圓形或橢圓形，包膜完整，典型腺瘤超聲易于診斷。我科將3例腺瘤誤診為結(jié)腫，結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，無(wú)明顯包膜顯示，內(nèi)部呈混合回聲等。甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，形態(tài)一般不規(guī)則多無(wú)包膜，可見(jiàn)蟹足樣浸潤(rùn)等。

3.1.2 結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特征 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腫的結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)部多為中等偏強(qiáng)回聲，或中等回聲、低回聲，多數(shù)結(jié)節(jié)可發(fā)生不同程度的囊性變。較小腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，隨著體積增大，回聲可逐漸增高而不均質(zhì)，也可發(fā)生囊性變。結(jié)腫與腺瘤發(fā)生囊性變時(shí)，二者聲像圖非常相似，不易鑒別，結(jié)腫囊性變后，囊壁厚薄不均，內(nèi)可見(jiàn)帶狀回聲間隔，而腺瘤發(fā)生囊性變后，囊壁厚實(shí)、實(shí)整、厚薄均勻，內(nèi)可見(jiàn)少許或較密的點(diǎn)狀回聲。甲狀腺癌常呈低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，邊緣不規(guī)則，后方回聲常衰減，內(nèi)部無(wú)囊性變，但常有微小鈣化點(diǎn)。鈣化灶在甲狀腺結(jié)節(jié)中較常見(jiàn)，結(jié)腫的鈣化灶多粗大呈斑塊狀或圓弧形，腺瘤鈣化少見(jiàn)，以圓弧型為主。惡性結(jié)節(jié)鈣化檢查率明顯高于良性結(jié)節(jié)，且大部分為微鈣化，主要存在于乳頭狀癌中[2]。這說(shuō)明結(jié)節(jié)鈣化灶是診斷甲狀腺癌的一個(gè)特異性指標(biāo)，而微鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，相對(duì)于其它聲像圖特征，結(jié)節(jié)有無(wú)微小鈣化是最有意義的鑒別診斷依據(jù)。

3.1.3 結(jié)節(jié)周邊組織回聲特征 結(jié)腫是一種增生性疾病，一般無(wú)包膜，病程長(zhǎng)者才形成包膜，且不完整或各處厚薄不等，結(jié)節(jié)周?chē)^少出現(xiàn)暈環(huán)，與周?chē)M織無(wú)明確界限。腺瘤是一種增殖結(jié)節(jié)，有包膜、較厚、完整、均勻。絕大多數(shù)可見(jiàn)周邊暈環(huán)，環(huán)外腺體組織回聲正常。甲狀腺Ca呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多無(wú)包膜和暈環(huán)，低回聲后部常有蟹足樣聲像圖特征。一般認(rèn)為，包膜和周邊暈環(huán)是良性結(jié)節(jié)的征象。也是結(jié)腫與腺瘤的鑒別診斷要點(diǎn)之一。以實(shí)性為主的混合性結(jié)節(jié)周邊常有暈環(huán)，而以囊性為主的混合性結(jié)節(jié)無(wú)暈環(huán)。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的CDFI血流顯像特征分析 血流信號(hào)的缺乏是增生結(jié)節(jié)的典型特征。腺瘤內(nèi)部及周邊血供較結(jié)腫明顯豐富，腺瘤周邊彩色血流常呈花環(huán)征，是其典型特征。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較豐富，但較小的癌結(jié)節(jié)缺乏這一特征，而一些良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也有較豐富的血流，所以結(jié)節(jié)的CDFI表現(xiàn)不能作為單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)走行多雜亂無(wú)章，不規(guī)則，與良性結(jié)節(jié)有一定區(qū)別。

3.3 頸部淋巴結(jié)超聲檢查的必要性 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，如早期甲狀腺乳頭狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，甚至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比原發(fā)灶先被發(fā)現(xiàn)。因此，某些甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別有困難時(shí)，頸部腫大的淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)會(huì)給診斷帶來(lái)很大的幫助。

4 結(jié)論

總之，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷，既要從多方面多角度觀察結(jié)節(jié)的聲像圖特征，又要綜合結(jié)節(jié)的CDFI特征進(jìn)行分析，還要注意頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)及其特征等。只有這樣，才能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)做出比較明確的定性診斷，提高對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別水平。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:333.

[2]秦茜森,茅蓉.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2):139-141.