32例藥物流產(chǎn)出血過(guò)多原因分析及預(yù)防措施

李慧娟 孫會(huì)蘭 孫蘊(yùn)慧

藥物流產(chǎn)目前在我國(guó)已得到廣泛應(yīng)用。其中米非司酮配伍米索前列醇可明顯誘發(fā)早孕子宮收縮，用于終止早期妊娠效果顯著[1]。但藥流后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其主要不良反應(yīng),也是導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的主要原因之一。本文分析了藥物流產(chǎn)后陰道出血過(guò)多的相關(guān)因素，旨在尋求一種簡(jiǎn)單、有效、不良反應(yīng)小、陰道出血量少、清宮率低的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2009年6月采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕362例，其中陰道出血量較多(＞100mL)者32例，發(fā)生率為8.8%。經(jīng)婦科檢查，尿HCG陽(yáng)性并經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)服藥禁忌證。年齡17～43歲，平均25.2歲。孕齡≤49d、孕囊直徑≤30mm者12例；孕齡50～59d18例；60～69d2例。

1.2 服藥方法 口服米非司酮25mg，2次/d，連服3d，第4d晨空腹服米索前列醇600μg，觀察4～6h。

1.3 隨訪 患者于服藥后第1、3、7、14d來(lái)院隨訪，未到醫(yī)院者電話追訪，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)年齡≤30歲者223例，出血量過(guò)多者19例，發(fā)生率為8.5%；30歲以上者139例，出血量過(guò)多13例，發(fā)生率為9.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)孕齡≤49d者311例，出血量多者12例，占3.9%；孕50～59d者共49例，出血量多者18例，占36.7%；孕齡＞60d者2例，出血量均較多。3組患者多量出血的發(fā)生率間差異有顯著性意義(P＜0.05)。

(3)服藥后至胚胎組織排出時(shí)間≤4h者219例，多量出血10例，發(fā)生率為4.6%；服藥至胚胎排出時(shí)間＞4h者143例，多量出血22例，發(fā)生率為15.4%。兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

(4)32例出血過(guò)多者均行清宮術(shù)，證實(shí)有組織殘留者24例，無(wú)組織殘留者8例。

3 討論

米非司酮為孕酮受體水平的抗孕激素，阻斷孕酮受體，使其失去生物活性。子宮內(nèi)膜蛻膜無(wú)法維持，引起蛻膜、絨毛變性、壞死，致使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴(kuò)張，胚囊排出而達(dá)到終止妊娠的目的[2-3]。兩藥配伍雖可終止早孕，使孕婦免受人工流產(chǎn)的痛苦，但可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)后陰道出血量增多，甚至因大量出血而導(dǎo)致休克。本組32例孕婦出血過(guò)多的原因是孕齡大、胚胎組織排出時(shí)間長(zhǎng)、組織殘留而影響宮縮等，與年齡無(wú)關(guān)。

預(yù)防藥物流產(chǎn)陰道出血過(guò)多的措施：(1)嚴(yán)格掌握門診藥物流產(chǎn)指征。孕齡≤49d藥物流產(chǎn)后陰道出血少，組織殘留率低，所以門診藥流孕齡應(yīng)嚴(yán)格掌握在50d以內(nèi)。當(dāng)孕齡＞49d時(shí)，絨毛及蛻膜發(fā)育較好，藥物流產(chǎn)往往不能將絨毛及蛻膜全部排出，因而導(dǎo)致陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，所以孕齡＞49d行藥物流產(chǎn)者應(yīng)住院嚴(yán)密觀察，及時(shí)行清宮術(shù)。(2)適時(shí)清宮。停藥7d后應(yīng)常規(guī)B超檢查，陰道持續(xù)出血者更應(yīng)及時(shí)做B超檢查，若有組織殘留及時(shí)清宮，當(dāng)陰道大量出血來(lái)不及做B超時(shí)，應(yīng)立即清宮，及早止血。(3)預(yù)防感染。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)與子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)有一定關(guān)系。出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多可導(dǎo)致孕婦貧血，抵抗力下降，易于感染，而感染可使子宮復(fù)舊不良，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血量，最終導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、盆腔炎及繼發(fā)性不孕，故應(yīng)及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

[1]黃紫蓉,王巧鳳.低劑量米非司酮配伍米索前列腺醇終止早孕的探討[J].生殖與避孕,2001,21(6):341-342.

[2]楊笑平.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):365-366.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2582-2592.