卵巢癌患者應用紫衫醇聯合卡鉑方案的觀察和護理

張瑞平 董霖

卵巢癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，手術是治療卵巢癌的主要手段，但是不少患者就診時已處于晚期。因此，化療在卵巢癌的治療中占有重要地位。本院婦科自2004年1月～2008年5月手術治療配合卡鉑腹腔灌注聯合紫杉醇全身化療雙途徑治療卵巢癌58例，取得了較好的近期療效，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者58例，均為經病理或細胞學證實的FTGO分期ⅢC期和Ⅳ期卵巢癌患者。年齡最大71歲,最小32歲,平均年齡49歲。所有患者化療前檢查血常規、肝功、腎功、心電圖等正常。

1.2 治療方法

紫杉醇175m g/m2，加入生理鹽水500m l靜滴3～5h,在生理鹽水1000m l加入卡鉑70～90m g進行腹腔化療。21d為一個周期，共6個周期，接受治療的患者均在給藥前12h、6h服用地塞米松片20mg，用藥前30m in肌注非那根25mg，靜滴西米替丁400m g以預防過敏反應。應用恩丹西酮或格拉司瓊等藥物止吐。

2 護理

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理

腫瘤患者心理承受能力普遍較差，容易出現情緒低落、悲觀失望等消極情緒，增加化療毒副反應的發生[1]。作為心理護理，我們針對患者對化療缺乏認識而產生的恐懼、焦慮心理，與其講清化療的必要性、預防的措施和處理方法。并將一些治療效果好的病例進行現身說法，消除其恐懼心理、樹立戰勝疾病的信心。同時也要告訴患者可能出現脫發、待治療結束后會重新長出，讓其做好心理準備，消除顧慮。

2.1.2 準確測量體重和身高

準確測量患者的體重、身高是正確用藥的基礎。化療藥物紫杉醇的用藥量是根據患者體重與體表面積計算的，因此我們必須準確的測量體重和身高，才能確保醫生準確計算用藥的計量，達到最佳的治療效果。

2.1.3 準備好專用的輸液器材

紫杉醇對輸液器材有專門的要求，給藥時要用聚乙稀材料的專用輸液器。

2.1.4 認真了解既往史，完善相關檢查

化療前必須認真了解患者是否有藥物過敏、食物過敏以及心臟病史，如有藥物過敏的患者更要注意觀察藥物的毒性反應，與藥物過敏進行區別。同時化療前要進一步完善相關臟器功能檢查、血尿常規的檢查及腫瘤標志物的檢查工作。

2.1.5 備好搶救用物

對化療的患者要常規的準備心電監護儀放床旁，準備好抗過敏的藥物。

2.2 化療中的護理

2.2.1 血管的保護

因化療藥物對細胞有損傷作用，一旦外滲造成局部皮膚組織的壞死以及對血管的損害。所以我們要有計劃的使用靜脈，選擇血管彈性好，較粗、直的血管穿刺，必要時留置中心靜脈置管，如發現藥液外滲，要及時處理，行冷敷或硫酸鎂濕敷,或用普魯卡因環行封閉。

2.2.2 規范的操作

要嚴格的掌握給藥劑量、時間順序、給藥的方法、給藥的速度，規范操作。給藥過程中，我們首先要觀察針頭是否在血管內，先用生理鹽水作引針確定針頭在血管內，并無滲漏后再輸化療藥物。觀察滴速，開始時滴速宜慢控制在15滴/m in，觀察30m in后無過敏反應后將滴速放到50～60滴/m in。

2.2.3 嚴格的監護

從化療一開始就用多參數的心電監護12h，每15～30m in要觀察生命體征血壓、心率及心電圖變化，并作好護理記錄，發現異常情況報告醫生及時處理。

2.2.4 腹腔化療護理

在靜脈輸入液體1000m l液體后，進行腹腔化療，事先將腹腔化療液加溫近體溫，以減少因大量冷的灌注液對腹膜的刺激而引起腹痛，腹瀉等不適。用18號靜脈留置針（貝朗）穿刺，穿刺成功后用靜脈輸液器先滴500m l生理鹽水證實在腹腔內并滴入通暢，滴注加入加入卡鉑的藥液1000m l，再滴500m l生理鹽水進行沖洗。滴注中要變換體位，以利于藥物在腹腔內均勻分布，保證治療效果，但要注意觀察滴入的藥液一定要在腹腔內。灌注完畢，拔除穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺處壓迫片刻，再用膠布固定。

2.2.5 化療藥物毒副反應的觀察及護理

化療藥物的毒副反應常見表現有過敏反應、消化系統反應、心血管毒性反應、局部毒性反應等。

藥物過敏反應，近年來因采用了預防過敏的藥物后，嚴重的過敏反應已經明顯的降低。臨床上常見有皮疹、皮膚潮紅,皮膚瘙癢等，尤其以頭發根部癥狀明顯,可說服病人剃去脫剩的頭發,局部涂擦優卓爾軟膏,給抗過敏治療對癥處理后得到緩解。

消化系統反應，與大多數化療藥物一樣，可引起食欲不振、嘔心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，出現的時間、程度與病人體質、精神因素等有關。化療期間指導患者多進清淡易消化富有維生素的食物，當患者惡心、嘔吐時不要讓其進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，給患者提供安靜、舒適、通風良好的休息環境，避免不良刺激。

心血管毒性反應多為一過性心動過緩或低血壓、心電圖異常，因此我們在用藥時注意心電監護，尤其是心悸、胸悶、氣促等與心臟病變相關的癥狀出現，要及時匯報醫生，發現心衰癥狀按心衰處理。

2.3 化療后護理

2.3.1 骨髓抑制及護理

紫衫醇聯合卡鉑方案化療后引起骨髓抑制，表現為中性粒細胞和血小板減少。護理中應該嚴密的觀察血象變化，每日或隔日查血常規1次，發現異常及時對癥處理，對于白細胞低于正常值的患者實行保護性隔離。每日病房紫外線消毒2次，每次30m in，保持室內空氣新鮮，減少陪護，注意個人衛生，加強基礎護理，密切觀察體溫。血小板減少者注意觀察有無皮下粘膜及牙齦出血現象，要指導患者用軟毛刷刷牙，禁食過熱、過硬食物、囑患者臥床休息，避免跌倒和外傷。并遵醫囑予以強力升白片、粒細胞激落刺激因子等升白細胞藥物。

2.3.2 神經毒性反應及護理

有的患者出現不同的肌肉、關節疼痛，護理人員一定要耐性向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應，治療結束后大多能夠恢復正常。疼痛劇烈者可給予扶他林乳劑外擦按摩、芬必得或英太青等解熱鎮痛藥口服。

2.3.3 泌尿系統毒性反應及護理

化療藥物均具有對泌尿系統的毒性反應，可引起急性腎衰、出血性膀胱炎等[2]，因此，要嚴密監測肝腎功能，注意觀察用藥中患者出入量、體重、皮膚彈性、水腫情況、意識狀況等。要鼓勵患者多飲水，每日輸液量不少于3000m l，使尿量維持在3000m l/24h,如出現任何不適應及時報告醫生，必要時給予速尿等利尿藥，加速化療藥物的排泄。

3 體會

我們通過對應用紫衫醇聯合卡鉑化療治療卵巢癌患者進行護理，體會到：無論是選擇何種化療方案，護士都必須經常、反復地為病人及其家屬提供有關信息，做好心理護理并確保病人的理解和支持；化療潛在的副作用和毒性以及因治療引起的并發癥，護士在制定護理措施時應該注意這些問題，加強對患者的觀察，以求盡量減少副作用的影響；為提高病人的生命質量，盡量降低化療引起的副作用的發生率和強度是十分重要的，這一方面工作的完善則是護理工作的極大成功。

[1]李彬,王濤.應用紫杉醇聯合化療的護理體會[J].華北國防醫藥,2004,16（2）：129-130.

[2]盧洪霞.惡性腫瘤病人化療過程中的護理[J].廣西醫學，2005,27（10）：1683.