剖宮產指征分析

石玉秀

近年來，隨著剖宮產技術提高，手術時間縮短，手術損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應用，剖宮產的安全性得到極大提高，國內剖宮產率也出現迅猛增高現象，尤其部分大中城市達到40%～60%，我院為44.20%，與文獻報道一致［1］。隨著剖宮產增多而出現的各種并發癥也日益受到產科專家的重視；本文通過對3年間剖宮產指征的分析，探討剖宮產率上升的原因，并尋求降低剖宮產率的相關措施。

1 臨床資料

2007年1 月～2010年1月在我院住院分娩的產婦共計2299例，其中初產婦1458例，經產婦741例；孕周35～42+6周，年齡17～46歲；順產1953例，剖宮產1317例。主要剖宮產指征：①社會因素：包括無指征剖宮產、高齡初產、珍貴兒等；②瘢痕子宮：有剖宮產史及子宮肌瘤剔除史；③其他：包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸等；④臀位；⑤難產：包括骨盆狹窄、巨大胎兒、胎頭位置異常、產程異常等；⑥妊娠并發癥、合并癥：包括妊娠高血壓綜合征、前胎盤、胎盤早剝、糖尿病、乙肝、心臟病等；⑦胎兒宮內窘迫。

2 結果

3年間剖宮產率比較:2007～2010年剖宮產率分別為40.40%、44.10%、48.2%，平均為44.20%。3年間剖宮產指征比較：2010年社會因素、瘢痕子宮、其他因素三項指征的百分率明顯升高。

3 討論

3.1 剖宮產率 我院近3年平均剖宮產率為44.20%，與國內部分大中城市剖宮產率達40%～60%大致相同，本文資料剖宮產指征排序是：社會因素、瘢痕子宮、其他因素、臀位、難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥、胎兒窘迫。

3.2 剖宮產指征分析及降低措施 (1)社會因素是剖宮產率升高的重要原因。由于獨生子女政策、晚婚晚育、不孕癥治療后的再孕、多次流產后的再孕、高齡初產、珍貴兒的增多，孕婦及家屬不愿承擔陰道分娩的風險，加之懼痛，強烈要求剖宮產，而醫生擔心拒絕剖宮產的要求，一旦分娩過程出現意外引起糾紛，只好放寬手術指征。無醫學指征剖宮產率的上升，其原因包括社會、文化和心理等復雜因素，因此，應加強產前宣教，開辦孕婦學校，消除孕婦及家屬對自然分娩的顧慮，提高社會對剖宮產的正確認識。(2)由于近年來剖宮產率上升，使有剖宮產史病例上升，家屬和醫務人員擔心瘢痕子宮破裂，妊娠足月均選擇了剖宮產。以瘢痕子宮為指征的剖宮產，對于前次指征已不存在，本次又無新的指征出現，無嚴重合并癥、并發癥，此次妊娠距前次手術3年以上，前次手術為子宮下段橫切口且愈合良好的病例，可以鼓勵孕婦在嚴密觀察下陰道試產，并做手術、輸血準備。(3)以其他因素為指征的剖宮產中，羊水過少剖宮產率最高。如果羊水指數(AFI)為5～8,胎心良好，可給予乳酸納林格氏液輸液治療，囑孕婦多飲水，B超監測羊水，無進行性減少，孕足月可引產；若有胎心異常、羊水指數(AFI)小于5，可剖宮產。因B超提示臍帶繞頸要求剖宮產者也逐漸增多，孕婦及家屬不能正確對待臍帶繞頸可能在陰道分娩中導致胎兒宮內窘迫、產程停滯的風險，如臍帶繞頸3周以上者可行剖宮產，如臍帶繞頸1周或2周，應在嚴密觀察下陰道試產。(4)以臀位為指征的剖宮產。臀位分娩確實存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險，但對單臀及完全臀先露，骨盆正常大小，估計胎兒體重不超過3500g，胎頭無仰伸狀態，經陰道分娩是安全的，通過對臀位的試產，有望降低臀位剖宮產率。(5)正確診斷胎兒宮內窘迫。以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產病例，約占剖宮產總數的8.05%，有時僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒監護結果異常而做出診斷，忽視了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，這說明有部分不合理的剖宮產存在。對產前有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度妊高征等出現胎兒宮內窘迫時，應及時終止妊娠，以減少新生兒窒息的發生。對不存在胎盤功能低下，而是因臍帶或胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應加以分析觀察處理，如給予吸氧、改變體位，待胎心率恢復正常后，無陰道分娩禁忌證，估計短時間可經陰道分娩者，應創造條件經陰道分娩。對無任何相關因素存在的胎兒宮內窘迫要分析產程、產力、胎兒、精神因素等原因，給予對癥處理，待胎心率恢復正常后，可繼續陰道分娩。

總之，剖宮產是解決難產和許多產科難題的重要手段，恰當掌握剖宮產的指征，能挽救母嬰的生命。近年來，剖宮產率的急劇上升，不但不能降低圍產兒死亡率，而且增加了剖宮產術后并發癥發病率和孕產婦死亡率［2］。因此，加強產前宣教，客觀分析剖宮產利弊，讓孕婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，避免不必要的擔心，提高助產技術，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，在待產過程中，注意產婦心理輔導，才能消除孕婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陪護分娩和無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。

[1]黃醒華,剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,16(5):263.

[2]曹澤毅,中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005:984.