新生兒呼吸暫停的觀察護理體會

劉輝

呼吸暫停是新生兒常見的臨床癥狀之一，是指呼吸停止或更長時間，多伴有青紫和心率減慢(＜100次/m in)，是新生兒常見癥狀，發生率約為23%，若不及時處理，機體長時間缺氧，可導致腦細胞死亡，造成不可逆的腦損傷。因此要及時地進行心肺復蘇，使其恢復自主呼吸是極其重要的。為了更好地控制呼吸暫停，我科針對24例新生兒進行嚴密地觀察和及時有效地救治。

1 臨床資料

我科在2008年6月共收治24例新生兒患者，發生呼吸暫停的患兒12例，經積極治療及護理，治愈4例、好轉7例、死亡1例。

2 出現呼吸暫停的原因

2.1 新生兒一旦出現呼吸暫停應區分是原發性，還是繼發性的，并注意其胸廓運動。由于出生時個別新生兒的體重低，呼吸中樞發育不完善，導致呼吸調節障礙而引起的呼吸暫停。

2.2 由于分泌物阻塞呼吸暫停，出現面色青紫、心動過緩、無呼吸，但有胸廓運動，由于胃運動功能紊亂而造成胃食管反流，是引起新生兒呼吸暫停的主要原因之一。

2.3 睡眠的體位，頸部的彎曲，氣管的受壓，喂養時的速度以及胃食道反流而致呼吸暫停。

2.4 溫濕度波動過大，原發性疾病的影響，嚴重的繼發性感染，顱內出血，肺部疾病等。

2.5 新生兒由于呼吸中樞發育不成熟，胃內容物刺激喉部粘膜化學感受器，反射性引起喉部支氣管痙攣，也可發生呼吸暫停及心動過緩，窒息甚至猝死。

3 監護病兒的呼吸

3.1 應該嚴密監測患兒的心率、呼吸及血氧飽和度，是早發現呼吸暫停的有效措施。

3.2 凡孕期小于34周、體重小于1250g的早產兒、應監護至呼吸暫停發作1周以上。因早產兒呼吸中樞發育不成熟，對二氧化碳敏感性差，加上咽部、膈肌發育不良，易引起呼吸暫停。

3.3 保持病嬰適宜的溫濕度，體溫較低時，復溫要慢，每小時0.5～1℃。有條件者可用保溫箱調節，從而減輕周圍環境刺激致使患兒呼吸暫停。

3.4 加強原發病的觀察，對各種可引起呼吸暫停的疾病，如顱內出血、繼發感染、抽搐、發育不全、貧血等都應嚴密觀察及積極治療。

4 預防呼吸暫停

4.1 由于新生兒的體溫調節中樞發育不全，皮下脂肪薄，易散熱等原因，其體溫極易受環境溫度的影響，應根據患兒的中性溫度調節暖箱溫度，同時各項護理操作均應集中進行，以免引起體溫波動過大。

4.2 保持呼吸道通暢是搶救新生兒呼吸暫停的重要措施之一，護理時應將患兒頭部放在中線位置，肩部及頸部墊以小軟枕，使頸部自然伸展，減少上呼吸道梗阻，及時吸出呼吸道分泌物，吸痰時要嚴格無菌操作，每次吸痰時動作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜，增加感染機會。

4.3 預防感染，應嚴密觀察患兒病情變化，注意消毒隔離。病室每日空氣消毒器3次，每次30m in，如病室每日空氣消毒器2次，每次15m in，開窗通風。醫護人員在接觸患兒前應嚴格洗手操作，注意手的衛生。盡量減少人員進入病室，保暖箱每天要清潔、消毒。用消毒液擦拭，每周更換1次電箱。

4.4 合理營養，如吸吮及吞咽能力不足者應采取鼻飼管喂養，如吸吮及能力不協調者可采取滴管喂養，慢慢過渡至奶瓶喂養。喂奶后取右側臥位，抬高上半身，防止嘔吐，如發現胃食管反流致呼吸暫停，應將胃內容物吸凈并暫停喂養。奶后嚴密觀察患兒面色的變化、肌張力及腹脹情況。

4.5 觀察腹脹及排便情況，患兒腹脹，排便用力，增加腹壓管均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應采取相應措施，用小兒開塞露肛塞通便，另外還進行腹部按摩來促進胃腸蠕動，減少嘔吐和胃食管反流的發生。

4.6 要及時清理呼吸道粘液，增加通氣，患兒面色轉紅。如無明顯好轉時，應刺激病嬰，如拍或彈足底，或者快速有力地按摩背部，這都是安全適宜的刺激方法。如對刺激無反應者，應立即使用面罩，盡可能供給接近100%濃度的氧氣。

5 護理觀察體會

控制呼吸暫停的關鍵在于能及時發現呼吸暫停并及早干預。對早產低體重患兒呼吸暫停的，護士要嚴密觀察病情變化，加強監護，同時在護理每位患兒時操作要熟練、輕柔，避免創傷，保持呼吸道通暢，維持體溫穩定，合理喂養，嚴格遵守消毒隔離制度，預防各種感染，這些對新生兒呼吸暫停的發生也是十分重要的。