分娩期胎心異常與結局及新生兒結局的分析

邱捷

415001 湖南省常德市第二人民醫院婦產科 (邱捷)

胎心電子監護(EFM)是目前常用的監測胎兒宮內情況的重要手段，具有很高的預測胎兒窘迫的價值。產程中進行胎心監護的目的是確定胎兒宮內的安危。胎心監護能較早發現胎心率的異常變化，從而及時處理、改善胎兒預后。筆者觀察分析我院產婦的胎心監護與分娩結局、新生兒結局的關系，進一步更好地評價了胎心監護的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機方式抽取2008年10月～2010年1月在我院陰道試產孕婦300例，均采用電子監護儀監護胎心率、宮縮圖變化。均為單胎頭位妊娠，孕周37～42周，子癇前期重度、胎兒生長受限等均被排除在外。其中觀察組(分娩期胎心監護異常)128例，對照組(分娩期胎心監護正常) 172例。觀察組平均年齡為(25.64±3.12)歲，平均孕周為(38.64±2.48)周，新生兒出生體重為(3160±226)g；對照組平均年齡為(24.85±3.08)歲，平均孕周為(38.12±2.64)周，新生兒出生體重為(3250±234)g；兩組在年齡、平均孕周、新生兒出生體重比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

用美國產惠普M1351A型胎心監護儀，多普勒探頭外監測，記錄走紙速度3cm/min。孕婦取左側或右側臥位，監測時間20min，評價胎心率宮縮圖。

1.3 胎心監護判斷標準

胎心監護圖形的識別和判斷依據文獻[1]，正常圖形為：①基線FHR率正常；②FHR基線變異正常；③無FHR減速；④可有FHR加速。異常圖形為：①基線FHR率異常；②基線變異減弱或消失；③早期減速(ED)；④變異減速(VD)；⑤晚期減速(LD)。

1.4 分娩結局與新生兒結局監護標準

①分娩結局：剖宮產、陰道產(包括兒吸助產、順產)；②Apgar評分：新生兒出生1min或5min Apgar評分4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息；③臍帶因素：臍帶過短、纏繞、扭轉；④羊水情況：羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染、羊水過少。

表1 兩組分娩結局情況[n(%)]

表2 兩組新生兒結局情況[n(%)]

1.5 處理方法

①可疑胎兒宮內窘迫者，給予左側臥位、持續性吸氧，若異常胎心或不良圖型得到改善，繼續監護，最終實現陰道分娩；若無法改善或轉化為明顯的胎兒窘迫，則加5%葡萄糖液40ml+維生素C1.0g+地塞米松10mg進行宮內復蘇。②重度變異減速或晚期減速出現達15min者盡快行剖宮產結束分娩。③診斷性人工破膜。潛伏期羊水Ⅱ～Ⅲ度污染或活躍期羊水Ⅲ度污染，估計短時間內不能經陰道產者立即行剖宮產結束分娩。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩結局情況

由表1可見，觀察組剖宮產率為32.03%，手術介入率為40.62%；對照組剖宮產率為11.62%，手術介入率為18.95%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒結局情況

由表2可見，觀察組羊水污染率為20.31%，新生兒窒息率為10.16%，出現臍帶因素22.66%；對照組分別為4.65%、1.74%、6.98%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組發生新生兒肺炎為8.59%，新生兒缺氧性腦病3.91%，轉兒科20.31%，明顯高于對照組的4.07%、1.74%、10.47%(P＜0.05)。

3 討論

胎心監護是一項科技含量很高的新型監測技術，它不但在產程中可以及時了解胎兒狀況的變化、降低新生兒窒息發生率，而且還可以使分娩期剖宮產指征的確定更加科學。因此，正確使用胎心監護及時、準確地判斷胎兒宮內窘迫、降低新生兒病死率、病殘率，是提高新生兒出生質量的主要措施[2]。胎心監護異常多數情況下代表胎兒在宮內有急性或慢性缺氧，出現胎兒窘迫，胎心監護圖形異常越明顯(如出現頻發晚期減速或重度變異減速等)，表明胎兒在宮內缺氧越嚴重，需要及時做出判斷及處理，但在一些特殊情況下(如孕婦發熱、合并內科疾病、心臟病、甲狀腺功能亢進、重度貧血或小兒有先心病等)，胎心率的變化會受到影響[3]。因此，要求醫護人員在發現胎心監護異常時，需做細致地分析，做出正確的判斷。

胎兒窘迫是導致新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、甚至新生兒死亡的重要原因。發生胎兒窘迫時間越長，其結果越嚴重，可直接威脅圍產兒生命和造成生后永久性神經損傷后遺癥[4]。造成胎兒窘迫的原因有很多，臍帶因素、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度都可以出現是分娩期出現胎心監護異常。根據臨床報道[5]，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒低氧；破膜后羊水Ⅱ度糞染多提示急性胎兒窘迫，Ⅲ度糞染常提示胎兒低氧超過6h處于危急狀態。本研究發現胎心監護異常出現臍帶因素、羊水糞染的比例均明顯高于胎心監護正常者。

研究還發現，分娩期出現異常胎心監護圖形時，剖宮產率及手術介入率均增加，其原因是多方面的，如識圖有誤，將可觀察圖形作為剖宮產手術指征。分娩期出現異常胎心監護圖形時，新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、轉兒科率的發病率仍很高，因此一旦出現異常胎心監護圖形，必須盡快做細致地分析，做出正確的判斷。

因此，胎心監護發生異常時．應認真客觀分析，嚴密監護，盡可能降低其假陽性率，根據胎心率異常的程度、胎兒能夠娩出的時間，積極選擇有效的處理措施，通過電子監護儀對胎兒宮內窘迫的病例嚴密觀察，監護適當，綜合分析胎心監護和羊水污染性及窒息性相關因素等，全面衡量合理科學地選擇分娩方式，提高胎兒窘迫診斷的符合率，提高圍產兒的質量。

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:105-109.

[2] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監護學[M].北京:人民衛生出版社,2001:52.

[3] 楊業洲,王滟.產前胎兒監護[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(1):3-5.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:51-53.

[5] 魏曉萍,高宇,鐘利若,等.Ⅲ度羊水胎糞污染新生兒74例腦組織氧飽和度研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):739-740.