舒適護(hù)理在肝硬化失代償期的應(yīng)用

齊桂芹

舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。然而舒適是一種生理和軀體性感受，無法用儀器來測量，這對(duì)護(hù)理活動(dòng)提出了更高的要求。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變，其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因長期反復(fù)刺激和損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死，并伴有多種臟器功能損害，晚期可并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重疾病。因此滿足肝硬化失代償期患者的舒適的要求，使患者從生理上、心理上擺脫不適，使患者身心舒適，對(duì)減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命尤為重要。

1 入院時(shí)的舒適護(hù)理

患者來到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境和人群，易產(chǎn)生不可言狀的恐懼感。針對(duì)不同年齡患者的特點(diǎn)，采用舒適模式分別進(jìn)行護(hù)理。(1)對(duì)于青年患者，根據(jù)其愛交往、具有向群性的特點(diǎn)，把年齡相近的患者安排在一室，以增加患者的生活樂趣，消除孤獨(dú)感，(2)對(duì)于中老年患者，突出的要求是被重視、受尊敬。和患者溝通時(shí)要帶尊稱，進(jìn)行協(xié)商式的交談，認(rèn)真傾聽其主訴。老年患者一般都盼望親人來訪和陪伴，應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)家人多來探望，盡量滿足患者的習(xí)慣及心理要求，提供安全舒適的環(huán)境，在短時(shí)間內(nèi)建立良好的護(hù)患關(guān)系。(3)陪護(hù)和家屬的心理狀況也是舒適護(hù)理中不可忽視的組成部分，通過宣傳教育和講解疾病的原因、注意事項(xiàng)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，由他們協(xié)助引導(dǎo)患者擺脫思想包袱，積極配合治療，參與制定護(hù)理計(jì)劃，為病人提供舒適的服務(wù)。

2 住院時(shí)的舒適護(hù)理

根據(jù)患者的需求、認(rèn)知水平和心理承受能力及存在的心理問題，適時(shí)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疾病、休息、飲食知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)，保持穩(wěn)定的情緒。

2.1 心理護(hù)理

由于肝硬化為慢性經(jīng)過、久治不愈、病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。中青年患者對(duì)自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對(duì)未來生活喪失信心; 老人思想較保守及接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。幫助病人克服出現(xiàn)的消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要方面。因此護(hù)士要掌握語言交流技巧，與病人交談時(shí)以情感為紐帶，言語重點(diǎn)突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對(duì)病人的具體問題給予安撫性語言等。當(dāng)病人得知沒有根治的可能，更加重了憤怒的心理，同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。針對(duì)患者的心理情況，在做宣教時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述肝硬化的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因?yàn)椴涣夹睦砜墒菇桓猩窠?jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對(duì)病人的教育要做到持之以恒，根據(jù)病人住院的不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行全面的教育。應(yīng)在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與病人教育相結(jié)合，將軀體護(hù)理與教育為一體。

2.2 飲食指導(dǎo)

合理的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力肝硬化的護(hù)理診斷，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營養(yǎng)供給，食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。限制油脂攝入，每天不超過20g，對(duì)腹水或浮腫患者，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。每天鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2g，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。肝硬化腹水應(yīng)限制液體入量，可按前1d尿量再加500m l。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，適當(dāng)多吃促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，如蔬菜、高纖維食物。避免將雞骨、魚刺等咽下，忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒，或刺激性食物。血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，如西紅柿、橙等富含維生素C，日常食用保證維生素的攝入。應(yīng)耐心向病人介紹各種食物的成分，如高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精等，應(yīng)少食;含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等; 引起便秘的食物，如油炸食品、干果、堅(jiān)果、巧克力、葡萄干等；易發(fā)酵的食物，如面包、面食；易產(chǎn)氣的食物，如豆類、菜花、洋蔥、甘藍(lán)、奶制品。含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。要結(jié)合病人生活經(jīng)驗(yàn)講解，以通俗易懂的語言解釋教育內(nèi)容。

2.3 作息及行為指導(dǎo)

2.3.1 注意休息

臥床休息可以增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生，因此，休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)臥床，或半坐臥位以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負(fù)荷。這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，避免出血。保證充足睡眠，生活有規(guī)律。并可以采用半坐式來緩解腹部張力，同時(shí)也可給予背部按摩。

2.3.2 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對(duì)該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補(bǔ)充鉀，必要時(shí)可服用緩瀉劑，例如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。腹脹時(shí)，應(yīng)用松節(jié)油或薄荷油熱敷促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕脹氣引起的腹脹，同時(shí)也可以配合順時(shí)針方向的腹部按摩，這樣有助于腹脹的緩解。

2.3.3 做好口腔皮膚護(hù)理

每日口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，建議患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，有水腫處用棉墊或氣墊圈予以保護(hù)，避免造成皮膚破損，而增加感染機(jī)會(huì)。

2.3.4 用藥指導(dǎo)

對(duì)癥治療，禁止應(yīng)用對(duì)肝臟有損害藥物。有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯(lián)合、短期，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，或按醫(yī)囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。

3 出院時(shí)的舒適護(hù)理

3.1 向病人講明不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響

雖然肝病很難逆轉(zhuǎn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療手段多樣且有效，所以患者應(yīng)有堅(jiān)定的信念，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，遇事自我安慰，避免情緒過激而誘發(fā)、加重病情。起居有常，合理安排生活，注意休息，注意體重及腹圍的變化，測量并記錄這些變化。

3.2 重視家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)不可忽視對(duì)家屬的教育

在疾病恢復(fù)中，同時(shí)受過健康教育的病人家屬在對(duì)病人的心理支持、飲食、功能恢復(fù)中起重要作用，護(hù)士要做好家屬的學(xué)習(xí)教育工作，使其積極協(xié)助護(hù)士，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬、朋友、同事關(guān)心患者、理解患者，創(chuàng)造良好的氛圍，使患者解除后顧之憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復(fù)。細(xì)心觀察，及早知道病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行為異常應(yīng)警惕為肝性腦病有前期癥狀，定時(shí)督促病人隨診。消除不利于個(gè)人和家庭的各種因素，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。