X線監視下經皮胃造瘺術的護理觀察

鄒梅 黃領 滕曉

X線監視下經皮胃造瘺術的護理觀察

鄒梅 黃領 滕曉

目的總結X線監視下經皮胃造瘺術的護理體會。方法對7例患者X線監視下經皮胃造瘺術進行護理。結果通過術前宣教、術中及術后護理，及時掌握患者病情并采取積極處理，預防和減輕了并發癥的發生。結論護士全面掌握此方法的整個流程，術前、術中、術后細致的護理是保證PEG成功及預防和減少并發癥的關鍵。

X線；監視；經皮胃造瘺術；護理觀察

對各種原因不能經口進食的患者，建立胃腸內營養途徑除鼻飼管外主要為胃造瘺術，其方法有手術法、內鏡下和X線透視下經皮穿刺法。陳勇等率先在國內報道了透視引導下經皮穿刺胃空腸造瘺（percutaneous gastrojejunostomy, PGJ）和胃造瘺（percutaneous gastrostomy, PG）術[1],為長期的胃腸內營養建立了良好的途徑。我科于2009年開展本研究并治療7例患者，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 7例患者，男6例,女1例。年齡52～69歲,平均58歲。食管癌頸段吻合術后吻合口狹窄3例，上咽癌2例，均吞咽困難，行鼻飼管營養后2例出現吸入性肺炎，3例要求提高生活質量，肺癌腦轉移不能自主進食2例，鼻飼管置入成功后鼻飼營養2個月，均出現吸入性肺炎，上述患者均要求行胃造瘺術。

1.2 材料和方法 采用日本產透視引導下胃造瘺套裝（鮒田式胃造瘺套裝，包括胃造瘺管，PS針，“T”型持撐套，鮒田式胃壁固定器，16Fr穿刺針外部套有可撕脫導引鞘，以及引線器），所有患者手術均在GE2200型數字減影血管造影機(美國GE公司生產)上進行。患者取仰臥位，在咽喉部麻醉后，超滑導絲引導下，將5FCobra導管經口途徑通過狹窄段插入胃腔內注入氣體1500ml左右，使胃腔明顯擴張。穿刺點一般選擇左上腹部，肋弓下腹直肌鞘外側，正對膨脹胃的中點附近。側位透視觀察膨脹的胃緊貼腹壁，常規消毒手術野皮膚，局麻后，透視下使用固定穿刺針在造瘺口左側1cm行穿刺后絲線固定胃壁，同法用固定穿刺針在造瘺口右側1cm行穿刺后絲線固定胃壁，然后在選擇的造瘺點處行局麻，切開皮膚1cm小口，并鈍性分離皮膚及皮下組織。用16Fr穿刺針（外部套有可撕脫導引鞘）與腹壁垂直向擴張的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺針，將PG飼養管通過可撕脫導引鞘送入胃腔內。經PG飼養管尾端的側口注入造影劑10ml充盈胃內飼養管的球囊，經PG飼管尾端飼養口注入造影劑證實在胃腔內后即可拔除、撕脫導引鞘。外拉飼養管使胃壁與腹壁貼緊, 確認胃前壁與腹壁緊密接觸后, 將皮膚墊盤鎖牢固定。

2 結果

7例患者中, 未出現術后飼養管脫離移位，無漏出及腹膜炎等并發癥。造瘺口周圍皮膚感染2例，經消毒清創處置后恢復正常。置管時間最短65天, 最長6個月。經隨訪患者體重較術前均有增加, 平均增加4公斤，無吸入性肺炎發生。

3 護理

3.1 術前準備 加強心理護理，術前向患者及其家屬介紹手術目的、大致過程、意義、術中應配合的事項、安全性及優越性, 以取得他們的信任, 增強患者的信心和安全感。術前檢測凝血功能，血常規，術前禁食12小時，術前30分鐘肌注安定針10mg，654-2針10mg，建立靜脈通道, 做好搶救準備。

3.2 術中護理 了解手術要點與醫生做好配合，嚴密觀察生命體征變化，注意保持呼吸道通暢，出現嗆咳紫紺等癥狀者，及時通知醫生，經吸痰給氧后可以緩解，以利于順利完成造瘺術。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理 密切觀察生命體征變化，定時觀察心率、血壓變化, 每30分鐘測脈搏、呼吸、血壓1次，直至平穩，每4小時測1次體溫，有的患者可出現吸收熱，但不應超過38℃，超過時應向醫生匯報，檢查造瘺口有無滲血、管周漏液、敷料脫落及有無感染等。如出現造瘺口滲血滲液應及時更換敷料，飼養管周圍應保持清潔，用75%酒精棉球輕擦造瘺口周圍皮膚，造瘺口處需經常換藥, 預防感染。注意飼養管的固定，寧松勿緊，避免飼養管向內移位[2]。

3.3.2 飲食護理 術后24小時經飼養管注入造影劑了解飼養管通暢情況及有無腹腔瘺道。若飼養管通暢無漏出，先給予生理鹽水100ml經飼養管注入，若患者無腹部疼痛及不適，可開始給營養要素飲食100ml，每2小時1次，經PEG管注入。48小時后給予全量流質，每次200～250ml，每2小時1次，經PEG管注入，第3天起可經PEG管給予半流質飲食或食物碎塊。每日總量1500～2000ml。因飼養管較粗短，過量快速管飼可能出現急性胃擴張，致返流吸入性肺炎，因此管飼量一次≤250ml，時間≥10min[3]。

3.3.3 PEG管周圍皮膚護理 術后第1天, 除去PEG口敷料，用0.5%過氧化氫溶液清洗，3天后改用生理鹽水擦洗外口，并保持造瘺口周圍皮膚干燥，防止皮膚感染。本組中有2例患者，術后1月左右沿飼養管道可見造瘺口少許滲液，周圍有出現炎性反應，皮膚紅腫、疼痛、給予局部清創換藥、飼養管周圍用碘伏連續消毒5天后炎癥消退。

3.3.4 PEG管護理 應嚴防飼養管脫落，向患者說明保護飼養管的重要性，嚴防脫管；保持PEG管通暢，每次注入食物后，用20～30ml溫開水沖洗飼養管。如需灌藥，必須充分搗碎、溶解后方可注入，并用溫開水沖洗飼養管。同時還應加強健康教育，指導患者及家屬掌握PEG管的使用和護理方法。

4 討論

因吞咽功能障礙而不能經口進食的患者，只要胃腸功能正常，均可選PEG管實施營養支持療法。與傳統胃造瘺術相比，PEG具有安全、快捷、經濟等優點。而且PEG喂養費用明顯低于胃腸外營養, 同時, 還可避免因靜脈營養所致靜脈炎、輸液反應等并發癥。選PEG管實施營養支持治療還可避免插鼻胃管而引起的不適及并發癥，如咽喉部疼痛、異物感、粘膜損傷、惡心嘔吐、食道粘膜糜爛出血、潰瘍等。胃造瘺管飼法家屬易于掌握, 患者可帶管出院, 適用于長期腸內營養患者。

腸內營養不僅為患者提供了代謝能量來源,并且因給予胃腸道機械刺激,誘導腸粘膜代謝增強,保持和增強腸道及肝臟的血流量,保持粘膜屏障,防止腸道內細菌和內毒素的易位。清醒患者對長期留置鼻胃管較難耐受,因鼻胃管刺激鼻咽部會導致鼻咽食道粘膜糜爛出血, 甚至出現壓迫性或腐蝕性潰瘍,患者常會自行拔出。鼻飼胃管易出現誤吸、返流現象,造成肺部感染，進行PEG后未出現上述情況。在管飼同時可訓練經口進食。在患者基本正常后, 即可拔管,因造瘺管管徑相對粗短,不易堵塞。所以, PEG安全有效，經濟方便,有助于維持患者營養。但是嚴格掌握PEG的適應證，熟練的胃鏡及置管技術，術前、術中、術后細致的護理是保證PEG成功及預防和減少并發癥的關鍵。

[1]陳勇, 李彥豪, 曾慶樂, 等. 經皮穿刺胃造瘺和胃空腸造瘺術[J].介入放射學雜志, 2005, 8(4)：394-397.

[2]陳村龍, 張春思, 萬田寞, 等. 內鏡下經皮穿刺胃造瘺術4 例小結[J]. 現代消化介入診療雜志, 2000, 6: 57.

[3]諸葛海鴻. 88例重危外科患者行腸道營養支持護理[J].中華護理雜志, 1991, 26(2): 56.

Nursing in gastrostomy under the X-ray surveillance

ZOU Mei, HUANG Ling, TENG Xiao
The Intervention wards, The Tumor Hospital of Henan 450008, china

Objective To summarize the nursing experience in gastrostomy under the X-ray surveillance. Methods Nursing experience of 7 cases with gastrostomy under the X-ray surveillance were summarized. Results Preoperative missionary, intraoperative and postoperative care were done to grasp the patient's condition and take an active treatment, prevention and mitigation of the complications. Conclusion Complete control of the entire process of this method in nurses, preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure PEG success and prevent and reduce complications.

X-ray; surveillance; percutaneous gastrostomy; nursing observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.037

河南 450008 河南省腫瘤醫院介入病房（鄒梅 黃領 滕曉）

鄒梅 E-mail：zoumei680919@163.com