冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理干預(yù)

胡艷萍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007～08我院收治68例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療（PCI），其中男性47例，女性21例；年齡44～76歲；45例診斷“冠心病、心絞痛”行PCI術(shù)，其中16例屬“不穩(wěn)定型心絞痛；7例診斷“冠心病、急性心肌梗死”行PCI術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 由于這種新型的診斷和治療方式，對(duì)很多冠心病患者來說比較陌生，以及對(duì)整個(gè)手術(shù)過程缺乏一定了解，害怕和擔(dān)心出現(xiàn)一些不良后果，精神上處于緊張狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從語言、著裝、動(dòng)作及專業(yè)技術(shù)水平上給患者留下好的印象，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任和親切的感覺，獲得患者的尊重[1]。對(duì)患者主動(dòng)熱情，并對(duì)其進(jìn)行心理安慰，消除緊張恐懼情緒。同時(shí)介紹成功病例增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，鼓勵(lì)與已行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者交換心得。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，如床上進(jìn)餐、排尿排便，擦臉洗漱等；術(shù)前1天開始讓患者練習(xí)深吸氣后屏氣及咳嗽，因心血管造影劑有減慢心率、降低血壓的作用。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，尤其是開口處狹窄，造影后患者未用力咳嗽或心功能下降，均可引起造影劑清除減緩，這些因素增加了造影劑的不良反應(yīng)[2]。術(shù)前禁食4h，禁水2h，禁食時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)，尤其對(duì)于老年患者，要盡可能縮短術(shù)前禁食時(shí)間，以減少并發(fā)癥[3]，抽血檢查出凝血時(shí)間，血電解質(zhì)，雙側(cè)腹股溝備皮，口服阿司匹林300mg，或波立維75mg，起到基礎(chǔ)抗凝的作用。入導(dǎo)管室前排空小便，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照觀察。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①出血、血腫：出血和皮下血腫的原因多見于手術(shù)中未能達(dá)到準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺；肝素用量未嚴(yán)格控制；操作時(shí)間延長(zhǎng)；未能準(zhǔn)確掌握壓迫止血的方法；鞘管提前脫出造成提前拔管。行PCI手術(shù)術(shù)后的退鞘觀察，適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間能明顯減少出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)皮下小血腫時(shí)，患者感局部疼痛、發(fā)脹，護(hù)理時(shí)注意及時(shí)了解患者術(shù)區(qū)感受，適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間，避免揉搓按摩血腫部位以免引起局部皮膚損傷。

②假性動(dòng)脈瘤 護(hù)理方面注意正確的壓迫止血方法，避免術(shù)后肢體不自主活動(dòng)，可用繃帶將術(shù)側(cè)肢體固定于病床上，使其活動(dòng)時(shí)能自行感知，固定時(shí)使患者感舒適為宜。

③肺栓塞 肺栓塞常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后24～48小時(shí)，解除加壓包扎后首次下床活動(dòng)患者。預(yù)防的關(guān)鍵在于穿刺部位加壓包扎不能過緊以避免直接壓迫靜脈,術(shù)后應(yīng)由護(hù)士及時(shí)給予雙下肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

④血管迷走反射 多發(fā)生于術(shù)前股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，術(shù)后留置動(dòng)脈鞘管時(shí)間長(zhǎng)較即刻拔管易發(fā)生迷走神經(jīng)反射[4]，故對(duì)于拔管時(shí)間延長(zhǎng)者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。精神緊張也是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因[5]。護(hù)理方面應(yīng)注意：消除患者緊張、焦慮情緒；維持靜脈輸液通道，以便采取措施；拔除鞘管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等藥物以便及時(shí)應(yīng)用；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化。

2 結(jié)果

本組68例患者，1例術(shù)后4小時(shí)鞘管脫出發(fā)生出血并發(fā)癥，1例出現(xiàn)皮下小血腫，經(jīng)過及時(shí)治療與護(hù)理后均無不良后果，其他病例均未并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 冠狀動(dòng)脈造影目前仍為診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)的金標(biāo)準(zhǔn)，而冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是內(nèi)科治療冠心病的有效方法，對(duì)改善心肌供血，緩解癥狀并減少急性心肌梗死的發(fā)生起著重要作用，PCI是目前治療冠心病的主要方法。

3.2 本組68例均經(jīng)股動(dòng)脈入路，穿刺股動(dòng)脈，易造成血管損傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要，對(duì)預(yù)后起著重要的作用。

3.3 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療盡管存在出血、疼痛、胃腸道反應(yīng)和感染等不利因素，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，了解病情和可能發(fā)生的意外并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，可有效地預(yù)防和降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的效果。

[1]陳素坤,王述彭,張黎明.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：136.

[2]王麗姿.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)常見并發(fā)癥發(fā)生原因和預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(7)：402.

[3]王麗姿.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前禁食方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(2)：67.

[4]王蘋,王青.拔管致迷走神經(jīng)反射原因分析及護(hù)理[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志,2003,2(6)：418-419.

[5]王蓓.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4)：381.