腰椎骨折術后便秘原因分析及護理體會

周雙紅

便秘是指糞便停留在腸內時間過久，導致毒素蓄積、糞便干燥硬結，排便困難或排便頻率減少，是一種臨床常見的癥狀。腰椎骨折術后患者由于手術創傷、麻醉、術后臥床時間長，切口疼痛、排便方式改變等原因，致腸蠕動減弱而發生術后便秘，影響患者的生活質量，繼而影響術后康復。對此,找出其發生原因，制定干預性護理措施，是腰椎骨折患者術后護理工作的重點。我科在2008年2月～2010年2月對54例腰椎骨折手術后便秘病人進行了原因觀察及分析，采取了有效的護理措施，取得了良好的護理效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組共54例，其中，男性42例，女性12例，年齡25～63歲，平均年齡44歲。術后住院時間為17～25天。本組患者手術時麻醉方式均為全身麻醉。54例患者既往均無胃腸道疾病，無便秘史。術前常規禁食、禁飲。住院期間54例患者均不同程度發生便秘。

2 結果

經活動指導、飲食指導以及藥物調理和心理干預等護理后，3天解除便秘48例，其余6例便秘有不同程度緩解。

3 原因分析

3.1 手術因素 腰椎骨折手術復位患者，術前禁食12小時，術后禁食6小時，患者禁食時間＞18小時，且術后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲減退，進食減少，影響腸功能恢復。本組19例患者手術后3天發生便秘。

3.2 疾病因素 腰椎骨折后由于后腹膜血腫對神經的壓迫，導致腸蠕動減慢，引起便秘甚至腹痛。本組8例因骨折伴后腹膜血腫，傷后3天發生便秘。

3.3 排便習慣、姿勢改變 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。本組病人需絕對臥床，采用臥姿排便，患者不習慣這種排便方式而致排便困難、便秘。本組11例患者主要因不習慣床上排便導致便秘。

3.4 飲食不合理及飲水量不足 腰椎骨折術后病人需絕對臥床休息，腸蠕動減少，食欲下降，攝入食物較少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者補充過量的高營養食物加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結腸停留時間過長，水分被吸收過多，使大便干燥硬結而發生便秘。本組21例主要因不良飲食導致便秘。

3.5 心理因素 腰椎骨折術后病人擔心預后及經濟負擔、工作等，且排便需他人幫助，部分患者易產生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等情緒，這種負性情緒引起交感神經興奮，使腸道蠕動減弱[1]。另外，有些病人怕麻煩他人，盡量減少排便次數，抑制便意，久而久之引起便秘。本組14例主要因心理因素致便秘，其中，存在不良心理因素8例、怕麻煩家人6例。

4 護理體會

4.1 心理護理 護士耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態，做好心理疏導，向病人解釋發生便秘的原因及預防措施，告知抑制便意及負性情緒的危害，指導病人臥床排便，盡快建立床上排便的習慣。為患者創造良好的排便環境,以熱情誠懇的態度關心、體貼患者,使其積極配合治療,養成按時排便的良好習慣。

4.2 活動指導 腰椎骨折術后患者需要絕對臥床休息，在床上適當活動以增加腸蠕動，促進排便。指導患者正確的臥姿，保持軀干在同一條直線上，術后第2天，鼓勵患者進行雙上肢主動活動(手臂及手指屈曲、握拳)，下肢主動活動(下肢外展、內收及踝關節的跖曲、旋轉)，收腹、提肛、深呼吸等，3次/d，每次各50～100下[2]。本組9例患者經過適當活動后便秘緩解。

4.3 指導患者嘗試各種方法促進排便 對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協助排便。操作者用大小魚際及手掌根部從右下腹部開始，沿升結腸、橫結腸，降結腸行順時針方向按摩[3]，每次做100個循環，每日按摩腹部3～4次。本組17例患者經過腹部按摩等促進排便方法后便秘解除。

4.4 加強飲食指導 術后6小時即可進流質或半流質飲食，逐漸過渡到軟食、普食。保證充分水分及纖維素攝入,可有效達到軟化糞便的目的。每日飲水700～1000ml,保證每天攝入纖維素20g。飲水最好飲紅茶、老茯茶,因其有潤腸通便、降血脂的作用,睡前喝一杯蜂蜜或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢。禁牛奶、豆制品及甜食等易產氣食物，以免腸脹氣。本組19例患者經過飲食指導后便秘解除。

4.5 用藥指導 對于術后3天以上未解大便者使用腸道潤滑劑，患者取左側臥位用石蠟油棉簽潤滑吸痰管前端，分開臀部，顯露肛門，將吸痰管輕輕插入直腸15～20cm，對準吸痰管末端將液體石蠟油40ml注入，然后拔出吸痰管，囑病人有便意時排便。對于心理疏導、適度活動、腹部按摩及飲食干預效果不明顯的患者，考慮用藥干預，配合口服大黃蘇打片、麻仁潤腸丸等緩瀉劑。本組5例患者采用石蠟油灌腸，4例患者口服緩瀉劑后便秘解除。

5 結論

腰椎骨折術后發生便秘與疾病、手術、心理、飲食、生活習慣改變等因素有關。做好心理護理、活動指導，指導患者嘗試各種方法促進排便，幫助患者適應床上排便，可有效緩解腰椎骨折術后引發的便秘，提高治療效果及患者生活質量。

[1]顱錫芝,曾小芳,陳映瓊.老年股骨脛骨折患者便秘的原因分析及預防措施[J].國際護理雜志,2008,27(1):52-53.

[2]張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策[J].護理與康復,2009,8(9):748.

[3]蘇素紅,宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓練與效果評價[J].護理與康復,2004,3(4):267.