高壓氧治療用于壓瘡患者的觀察及護理

徐新南,趙 青

(桐鄉市第一人民醫院,浙江 桐鄉 314500)

壓瘡是由于局部組織長期受壓,血液流經皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續壓力所阻斷,不能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養,導致組織壞死[1]。一旦發生壓瘡,不僅給患者帶來痛苦,增加經濟負擔,加重護理人員的工作量,而且會加重病情,延長康復時間,嚴重時可繼發感染引起敗血癥而危及生命[2],是臨床護理工作中比較棘手的問題。2007年3月至2009年4月,本院康復科對13例壓瘡患者用高壓氧治療,取得了滿意的療效,現將護理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組13例,其中男8例、女5例;年齡50～76歲;腦梗死后遺癥6例,腦出血后遺癥4例,車禍致腦干損傷2例,脊髓損傷1例;均系長期臥床患者,壓瘡由院外帶入;13例患者共發生壓瘡21處,面積最大8cm×9cm,最小1cm×2cm;根據壓瘡分度標準[3],Ⅱ度壓瘡13處,Ⅲ度壓瘡8處;壓瘡部位:尾骶部12處,肩胛部6處,足跟部3處。

1.2 高壓氧治療方法 采用8人醫用空氣氧艙,治療壓力0.2 MPa,期間間歇吸氧3次共20min,間歇休息 2次共10min,升壓 20min,減壓 30min,治療時間共2 h,每天1次,10次為1療程,一般治療1～3療程。高壓氧治療前后按常規做好壓瘡的局部護理。

2 結 果

13處Ⅱ度壓瘡經1療程治愈;8處Ⅲ度壓瘡經1療程后創面干燥,2療程后潰瘍面縮小,3療程后創面逐漸愈合。

3 討 論

3.1 高壓氧治療壓瘡的原理 高壓氧治療能使血中溶解氧量顯著增加,提高血氧張力,增加血氧彌散范圍,克服組織的氧供障礙,能增加缺血區的血流量,改善微循環的血液流變功能,改善低氧組織的血供[4]。因此,壓瘡應用高壓氧治療,是基于高壓氧環境下抑制壓瘡的厭氧菌生長繁殖,減少厭氧菌產氣,使組織中已形成的氣體體積減少,氣腫消除,利于改善微循環,減少壞死組織,加速瘡口生長,促進結痂和愈合。

3.2 護理

3.2.1 衛生宣教 對初次治療的患者及家屬,講解高壓氧治療過程和療效,告知升壓階段可能會出現耳脹、聽聲音遙遠等不適反應及配合方法,使他們了解高壓氧治療的必要性,增加治療信心,積極配合治療。

3.2.2 進艙前護理 詳細了解患者的病情,監測生命體征,禁止有禁忌證(各種活動性出血、未經處理的氣胸、未經治療的惡性腫瘤)患者進艙;取下油類敷料,協助患者更換本科的專用全棉衣服;嚴格禁止攜帶任何易燃、易爆物品,如手機、打火機、電動玩具等;囑患者排空大小便,教會患者及陪艙人員捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等調壓動作;根據病情制定艙內護理方案。

3.2.3 艙內護理

3.2.3.1 升壓階段 再次指導患者做適當的調壓動作,如患者出現耳痛,可暫停加壓或適當降低壓力,待耳痛緩解后再升壓,隨時通過對講和監視系統了解患者及陪艙人員的感受;對于靜脈輸液的患者,加壓時管內氣體壓縮,液平面上升,所以調低管內液平面。本組2例在升壓階段出現耳痛,經耐心指導患者做捏鼻鼓氣、吞咽等動作后耳痛消失。

3.2.3.2 穩壓階段 指導患者正確佩戴面罩,告知患者吸氧時不要講話、不吃東西,使面罩與面頰緊貼,保證有效的吸氧,嚴防漏氣而引起艙內氧濃度超標;重新調整輸液平面。

3.2.3.3 減壓階段 囑患者自然放松,肢體處于相對靜止狀態,不屏氣、不咳嗽;因減壓會引起艙內溫度下降,囑患者注意保暖,以防感冒而影響高壓氧治療;對于靜脈輸液的患者,由于艙內壓力降低,莫菲氏滴管內氣體膨脹,莫菲氏管內液平面下降,需及時調高管內液平面,嚴防氣栓癥發生。

3.2.4 出艙護理 出艙后及時了解患者及陪艙人員的感受,詢問有無耳痛情況,必要時去五官科進一步檢查;觀察患者壓瘡面變化,認真書寫高壓氧治療與護理記錄;指導患者攝入高蛋白、高維生素,高糖(糖尿病患者除外)飲食,保證充分休息,避免勞累,預防感冒;觀察和詢問患者及陪艙人員有無皮膚瘙癢、關節疼痛等癥狀,警惕減壓病的發生,可疑病例觀察半小時后返回病房。本組患者出艙后均無耳痛、皮膚瘙癢、關節疼痛等癥狀,5例患者壓瘡面少許滲液。

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004:216.

[2]王玉紅.壓瘡的臨床預防與護理[J].現代護理,2007,4(17):80.

[3]陳瑩.中藥龍血竭在壓瘡中的應用[J].護理與康復,2007,6(6):425-426.

[4]楊益,吳嗣洪,金其昌,等.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:科學技術出版社,2005:161-163.