橫紋肌溶解綜合征致下肢嚴重水皰1例的護理

郭麗芬,周紅波,張惠珠

(鄞州人民醫院,浙江 寧波 315040)

橫紋肌溶解綜合征是橫紋肌損傷引起細胞溶解后,釋放大量肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶進入外周血液造成的臨床綜合征,常伴有嚴重的代謝紊亂、急性腎衰竭,嚴重者可因多臟器功能衰竭而死亡[1]。有報道[2]急性酒精中毒導致急性橫紋肌溶解征。2008年8月,本院重癥監護病房收治1例酗酒導致急性橫紋肌溶解綜合征并出現下肢嚴重腫脹且有大片水皰的患者,經過治療和精心護理,康復出院,現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者,女,35歲,2008年8月2日,喝大量白酒后意識不清伴雙下肢紅腫7 h入院,擬診“急性酒精中毒,橫紋肌溶解綜合征,感染性休克”。入院時檢查:意識模糊,脈搏131次/min,血壓測不出,體溫不升,呼吸 30次/min,全身多處出血點、淤斑,雙下肢嚴重腫脹、發紅或發紫、皮膚溫度低,有大片大小不一水皰,部分互相融合,皰內含淡黃色滲出液,皰壁緊張,部分水皰破潰,以雙腿下部明顯,下肢肌力Ⅱ級;實驗室檢查:肌酸激酶63800 IU/L,肌酸激酶同工酶1140 IU/L,谷草轉氨酶353 U/L,乳酸脫氫酶1254 IU/L,前降鈣素≥10。立即給予抗炎、堿化尿液、護肝、改善微循環、維持水電解質及酸堿平衡等治療,并進行連續性腎臟替代治療,8月5日患者意識逐漸轉清醒,8月15日轉神經內科繼續治療,于9月5日康復出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者意識清醒后,訴全身肌肉疼痛難忍,擔心大片水皰會留下后遺癥,且家庭條件很差,因此心理壓力大,表現煩躁、憂郁、絕望。護理人員主動與患者交流,鼓勵其訴說心中的感受,給予安慰及勸導,講解疾病治療及護理的相關知識和信息,并通過聽輕音樂、聊天等方式分散患者的注意力,消除患者負性情緒,保持情緒穩定,爭取家人的支持,使家屬以良好的情緒感染患者。加強心理護理后,患者充滿信心,能積極配合治療和護理。

2.2 皮膚水皰的護理 患者雙下肢大片水皰,以雙腿后部及足背部較為嚴重,與淺Ⅱ度燒傷相似。水皰完整,盡量保留水皰皮,可保護創面,減輕換藥時的疼痛,而且其作為分離的表皮組織,是一種極佳的生物敷貼,有助于淺度創面的愈合[3]。較小水皰可不予處理,大水皰先用碘伏消毒,再用針筒在水皰低位抽盡滲液。破潰水皰先用等滲鹽水沖洗破潰處,周圍皮膚用碘伏消毒,再用百多邦與濕潤燒傷膏2∶1比例混合均勻涂于創面,厚約1mm,超出創面2～3cm范圍,采取暴露療法,接觸床面部位可鋪無菌治療巾,下墊一次性棉墊,滲液多時每天換藥2～3次,每次換藥均擦去原來的液化物,滲出液減少改每天換藥1次。本例通過規范換藥,皮膚破損逐漸愈合。

2.3 預防壓瘡的護理 患者早期肢體感覺缺失,嚴重水腫,皮膚營養障礙,且下肢疼痛影響翻身,這些都是壓瘡發生的高危因素。因此,給予臥電動床,盡量使患者體位舒適;患者全身肌肉疼痛劇烈,不愿護理人員接觸皮膚,故翻身時在患者身下墊中單,抬起中單翻身,避免翻身時護士對皮膚的直接接觸;保持床鋪干燥清潔無皺褶,避免尿液、糞便及汗液的刺激;患者出汗很多,床上溫水擦浴至少2次∕d,不搓、不揉,用干毛巾蘸干身上的水分后擦爽身粉。本例未發生壓瘡。

2.4 預防局部皮膚及全身感染 患者皮膚的屏障功能被破壞,機體抵抗力低下,長期留置導管,易并發皮膚及全身感染。安排患者住單人病室,保持病室溫濕度適宜、空氣新鮮,每日開窗通風2次,循環空氣消毒機消毒空氣每日2次、每次1 h;地面、病床及床頭柜每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭2次;觀察創面滲血、滲液情況,滲出多時及時更換敷料并注意保暖;指導患者家屬探視時要戴口罩、穿隔離衣,接觸患者前洗手。本例未發生局部及全身感染。

2.5 營養支持 合理的營養支持及代謝調理,有利于降低機體代謝消耗,維護臟器功能,增強免疫機制,預防和控制感染,促進創面愈合[4]。采用腸內、腸外營養支持,患者能經口進食后,在高度水腫、尿量減少時控制入量,給予低蛋白、低鹽、低鉀、低磷食物,以優質蛋白為主,后期尿量增多時,注意水及電解質的補充,與患者及家屬共同制定食譜,保證食物的色、香、味,以增加患者食欲,保證營養素的攝入。

2.6 其他促進皮膚康復的護理 患者早期無尿,為減輕全身水腫、加快創面愈合,早期補充血容量和進行血液透析是治療的關鍵[5],因此,要做好血液透析前后的護理;觸摸足背動脈搏動、皮膚溫度及觀察趾甲血運情況,分析患者的末梢循環情況,發現異常及時報告醫生。

3 小 結

橫紋肌溶解綜合征致下肢嚴重腫脹且出現大片水皰致皮膚破潰,為防止皮膚感染,重點是正確處理皮膚水皰,破潰處加強換藥,重視壓瘡的預防,嚴格做好消毒隔離工作,重視營養支持,以促進愈合。

[1]劉巖.橫紋肌溶解致腎衰竭3例報告及文獻復習[J].中國中西醫結合腎病雜志,2005,8(6):460-461.

[2]Prabhakar KS,Pau AA,Woo KT,et al.Rhabdomyolysis and acute renal failure complicating detergent ingestion[J].Singapoye med J,2000,41(4):182-183.

[3]葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科[M].北京:金盾出版社,2006:776-777.

[4]王鳳君,王仕良.燒傷患者的營養支持[J].臨床外科雜志,2006,14(4):204.

[5]單曉陽.橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭17例護理體會[J].醫學理論與實踐,2007,20(5):591.