支氣管肺泡灌洗術在誤吸患者中的應用與護理

汪麗虹

(浙江省杭州市第一人民醫院,浙江杭州310006)

支氣管肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage, BAL)是肺部疾病的一項嶄新的檢查手段和治療手段,在ICU內支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術是對危重癥患者進行氣道管理的極有價值的工具,它可勝任氣道的清理作用[1]。我科2003年10月～2009年8月對161例誤吸患者進行BAL治療,并進行了嚴密的觀察與護理,取得滿意效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共161例,男67例,女94例,年齡在3～98歲,平均年齡63歲。所有病例經胸片證實,均有明確或可疑的異物吸入史或嗆咳史。吸入物有藥物類59例,食物類102例。患者入院后予支氣管鏡檢查,用37.0℃左右生理鹽水進行肺泡灌洗,吸出的灌洗液中均有相應異物。術后動脈血氣分析中的PaO2及手指SaO2均明顯上升。

1.2 方法 對已氣管插管的患者經插管插入支氣管鏡即可,對未氣管插管的患者應用支氣管鏡經鼻腔、咽喉、氣管黏膜,然后經鼻插入支氣管鏡。用預熱的(37.0℃左右)的生理鹽水行BAL。每次注入15～20 ml,再用負壓吸引(需確保吸引效果),操作2～3 min,重復2～3次后退出支氣管鏡。嚴密監測BAL術前、術中及術后的PaO2和手指SaO2。

1.3 結果

運用支氣管鏡行 BAL161例;96例(占59.63%)神志清楚,無基礎疾病(如腦梗死、帕金森氏病、老年癡呆),能自我照顧;59例(占36.64%)因伴有基礎疾病,需他人照顧;6例(占3.72%)患者死亡。合計155例取得明顯救治效果。BAL術前與術中血氣分析的PaO2和手指SaO2無明顯改變,術后8 h比術前與術中的血氣分析的PaO2,和手指SaO2明顯上升,成功率達96.28%,術中無心律失常、氣胸、大出血、窒息等并發癥發生。

2 BAL的應用與護理

2.1 BAL前的準備與護理

2.1.1 患者的準備 本組患者中昏迷 57例(35.40%),神志清醒104例(64.60%),帶氣管插管129例(80.12%)。所有患者均予嚴密監測生命體征,昏迷患者需仔細觀察其面部表情;神志清醒者應快速的進行注意事項的解釋,以消除顧慮,取得信任與合作,主動接受治療;帶氣管插管的清醒患者運用我們特制的表情符號進行交流,強調痛苦是短暫而可忍受的,正確配合可避免不良反應;未帶氣管插管的必須立即吸氧或準備氣管插管;有義齒的要取出,如有活動或可能脫落的牙齒應立即報告醫生。最終目的是使他們體位正確,情緒穩定,較好的配合治療,避免并發癥的發生。

2.1.2 用物的準備 支氣管鏡及附件裝置1套,適用型號的插管,吸引裝置及連接管,滅菌手套2對,治療巾1塊,滅菌紗布1塊,彎盤,20 ml注射器2副,麻黃堿紗條,急救藥物如鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因等,急救器材。按醫囑備灌洗藥液,如生理鹽水,溫度在37.0℃左右,使其與人體生理溫度基本相同,以減少對機體的刺激。

2.2 BAL中的配合與護理

2.2.1 持續心電監護,觀察心率、血壓、手指SaO2[2]、呼吸的變化,注意有無神志改變、煩躁不安、發紺、出汗等。一旦出現心率加快或減慢至基礎心率的20%,或者手指SaO2持續下降,均應及時報告醫生,并做好相應的配合,因為嚴重低氧血癥會引發心律失常[3]。

2.2.2 在吸出的異物較多時,應及時幫助清除,以減少不適,防止窒息。本組病例中有 6例(占3.72%)患者死亡;其中1例患者3歲,因在家中口服牛黃解毒丸導致,送至醫院時已超過事發 30 min;2例因進食米糊致昏迷最后死亡(1例98歲、1例87歲);3例在家中吃飯時窒息而死亡(氣道內吸出大量未消化的食物)。

2.2.3 104例(占64.60%)患者神志清醒,如有不適應讓其用手勢示意,以及時處理,期間注意術中用語。事實證明,良好的身心狀態有助于減輕患者痛苦及手術成功完成。

2.2.4 嚴格無菌操作,防止交叉感染,并做好準確的記錄,包括生命體征、灌洗液總量及負壓回收量,吸出的內容物。

2.3 BAL后的護理

2.3.1 灌洗結束后予側臥位或半坐臥位,吸氧或呼吸機輔助通氣,減少說話,使患者舒適。

2.3.2 密切監測生命體征,尤其是手指SaO2改變[3],一旦發現異常,應立即報告醫生并做相應配合。

2.3.3 床邊備吸引器,及時清除殘留灌洗液。

2.3.4 操作需注意幾點 (1)吸痰輕柔:纖維支氣管鏡及灌洗液作用會使氣道黏膜有不同程度充血,吸痰時應輕柔,以避免損傷黏膜;(2)嚴密觀察呼吸情況,如果出現進行性氣促,應考慮氣胸的可能性,立即通知醫生相應處理。本組病例無一例發生;(3)進行胸部叩擊以利于呼吸道分泌物引流,尤其是清醒者鼓勵其輕輕將氣道分泌物咳出,以保持氣道通暢。本組病例中65.21%的患者能在我們的幫助下進行有效咳嗽,從而減少了再次灌洗的可能性。

2.3.5 本組病例中帶氣管插管129例(80.12%),神志清醒104例(64.60%),積極做好心理護理,以消除其恐懼心理,有利于恢復健康。

[1] Prakash UBS.Bronchoscopy in the critically ill patient[J].Semin resp med,1997,18:583

[2] 黃美娟,朱東云,羅若云,等.危重患者呼吸機治療期床邊支氣管肺泡灌洗術的配合與體會[J].現代臨床護理,2002,1(1): 28-29.

[3] 劉長庭,張進川.現代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1977:113.