社會支持和心理控制源對護士心理健康的影響

曲海英

(濱州醫學院應用心理學教研室,山東濱州256603)

護士作為擔負著維護人們身心健康重任的特殊群體,其自身心理健康狀況不容忽視。社會支持作為應激應對方式的一種,也對心理健康具有重要的影響。研究表明,一個人得到的社會支持越多,其心理健康水平越好,而不同的社會支持來源又會對心理健康造成不同的影響[1]。“心理控制源”來自于美國心理學家 Rotter 1954年提出的社會學習理論。它是指人們在日常生活中對影響和控制自己生活的力量的歸因,也就是每個人對自己的行為方式和行為結果的責任認知或定向[2]。本研究主要從護士心理健康狀況的分析出發,探討社會支持和心理控制源對護士心理健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機抽樣的方法,于2008年8月抽取山東五所醫院護士300人,發放問卷300份,收回問卷288份,剔除不合格問卷12份,獲得有效問卷 276份,有效率 92%,平均年齡(34.26±1.58)歲,均為女性。

1.2 測試工具

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[3]由Derogatis.L.R編制,共有90個條目,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、精神病性等9個因子。量表采用5級評分。該量表具有較好的信度和效度。

1.2.2 內控性、有勢力的他人及機遇量表(IPC量表)[3]該量表主要反映心理控制構成中三個不同的組成部分,描述被試者對因果關系的一些看法。該量表包含三個分量表,內控性(I)量表測量人們在多大程度上相信自己能夠駕馭他們自己的生活;有勢力的他人(P)量表涉及了被試是否相信他人能夠控制自己生活中的事件;機遇(C)量表測定一個人對機遇影響他的生活經歷與事情結果的相信程度。每一分量表包含8個題,整個量表共有24題,采用-3(很不同意)～+3(很同意)七級評分,該量表具有較高的信度與效度。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)[3]社會支持評定量表(Social support rating scale,SSRS)是研究社會支持對身心健康的影響,即社會支持的多少可以預測個體身心健康的結果。該量表由10個題目組成,包含客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個維度,表明具有良好的信度和效度。

1.3 統計方法 采用SPSS 13.0對數據進行t檢驗,相關分析和回歸分析用AMOS 7.0建立回歸模型,對回歸進行驗證。

2 結果

2.1 護士SCL-90測試結果與全國青年常模比較(表1)表1顯示:護士的心理健康狀況在人際敏感、抑郁、恐怖和偏執四個因子上低于全國青年常模,P＞0.05,差異具有顯著性意義。

表1 護士SCL-90測試結果與全國青年常模比較

2.2 心理控制源、社會支持與護士心理健康各因子相關分析(表2)。

表2 社會支持、心理控制源與護士心理健康各因子相關分析

表2顯示,在心理健康的九個因子中,人際敏感因子、抑郁因子和精神病性因子與社會支持和心理控制源的各個因子相關性較明顯,有勢力的他人因子與心理健康各個因子均具有顯著性相關。

2.3 心理控制源和社會支持對護士心理健康各因子及總分的影響(表3)

表3 心理控制源和社會支持對護士心理健康各因子及總分的多元逐步回歸(1)

以SCL-90量表所得的心理健康的九個因子和總分分別作為因變量,以心理控制源的三個因子及社會支持的三個因子作為自變量,進行多元逐步回歸分析。結果:有勢力的他人、主觀支持、客觀支持和機遇進入方程,其中有勢力的他人對除了敵對因子外的SCL-90的8個因子及總分均有影響。

如果將社會支持總分作為自變量加入以上回歸分析中,則支持總分也將被引入回歸方程,并且社會支持總分的引入增大了決定系數(表4)。

表4 心理控制源和社會支持對護士心理健康各因子及總分的多元逐步回歸(2)

2.4 回歸結構模型 根據表2～4,我們假設有勢力的他人因子和社會支持總分或主觀支持因子通過對人際敏感、抑郁、精神病性及總分的影響來影響護士的心理健康。社會支持在心理控制源和心理健康間起著中介作用。根據這一假設,我們采用結構方程模型(圖1)對這一假設進行驗證。模型擬合指數(表5)。

表5 結構方程模型擬合指數

圖1 心理控制源、社會支持對心理健康影響的回歸模型

3 討論

3.1 護士心理健康狀況 本次調查結果表明,被調查護士SCL-90各因子得分與全國青年常模相比,人際敏感、抑郁、恐怖和偏執4個因子得分與全國常模相比,P＞0.05,差異有顯著性意義,且低于全國常模,表明被調查護士的整體心理衛生狀況較好,能夠較好地應對日常生活中的各種應激,但群體中有高于常模分數者仍要引起醫院和社會的廣泛重視。對于高于1.5個標準差者應列為重點監護對象。因此,建議醫院篩查群體中的高危人群,建立心理衛生健康檔案,積極進行心理輔導和心理咨詢,對于防范護士的心理障礙發生具有一定的積極作用。

3.2 心理控制源、社會支持對護士心理健康的影響

Rotter在提出“心理控制源”時認為,內控者相信凡事操之于己,認為事情的結局與個人努力和能力相一致,人的命運掌握在自己手里。外控者認為凡事均由外部因素(如運氣、背景、社會或他人)決定,自己不能控制事情的結局[2]。

由表2可知,護士的心理健康因子與心理控制源中的有勢力他人因子呈正相關(P≤0.01),與社會支持中的主觀支持因子呈負相關(P≤0.01)。表3的回歸分析結果顯示,上述兩因子對護士心理健康具有顯著的預測作用。對護士的心理問題的影響主要表現在主觀支持方面,表明獲得的主觀支持越少者,心理健康狀況越差,往往產生較多的心理問題。在引入社會支持總分之后,表4中回歸方程組決定系數增大,顯示了社會支持總分與主觀支持相比,對護士心理健康的影響更大。在社會支持系統中,主觀支持對護士心理健康的影響較大,但是主觀支持、客觀支持和對支持的利用度的綜合作用要優于主觀支持的作用。獲得的社會支持程度越高,心理健康水平越高。在心理健康的九個因子中,人際敏感、抑郁和精神病性三個因子與心理控制源和社會支持的各因子相關性較大。這提示我們心理控制源和社會支持可能通過對心理健康的這三個因子對心理健康造成影響。心理控制源中的機遇因子和社會支持中的客觀支持分別對心理健康因子中的敵對、恐怖因子具有一定的預測作用。所以我們可以在此基礎上為敵對和恐怖因子得分較高的護士設置有針對性的干預措施。

3.3 回歸結構方程模型的驗證 根據侯杰泰等[4]報告的標準,結構方程應該遵循最簡原則,模型應該是擬合得好且簡潔。他認為結構方程模型中,RMSEA 應該盡量小,GFI、AGFI、NFI和CFI都應該盡量大。其中由于RMSEA受到樣本N的影響比較小,因此被人認為是較好的標準,一般認為RMSEA＜0.08,GFI、CFI和NFI＞0.9以上的模型是好模型。從表5可以看出,本研究根據相關回歸分析所建立起來的回歸模型的各項擬合指標均符合標準,擬合良好。圖1顯示了有勢力的他人因子和社會支持總分或主觀支持因子通過對人際敏感、抑郁、精神病性及總分的影響來影響護士的心理健康,同時社會支持在心理控制源和心理健康間起著中介作用,從模型角度驗證了心理控制源中有勢力他人因子、社會支持對心理健康的回歸,既顯示了有勢力他人和社會支持對護士心理健康的預測作用,也顯示出了社會支持的中介作用。

[1]劉瑤,張永雷,喬瑜,等.貴州少數民族護士社會支持、應對方式與心理健康的相關性[J].中國健康心理學雜志,2008,16(3):283-286.

[2]Rotter,J.B.Internal versus external control of reinforcement.A case history of avariable[J].American PsycholosiSt.1990,45:489-493.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].中國心理衛生雜志,1999:31-35.

[4]侯杰泰.結構方程模型及其應用[M].北京:教育科學出版社,2004:156.