新發急性呼吸道傳染病的感染控制及護理

劉隆平 張曉均 張余

(貴州省貴陽市肺科醫院,貴州貴陽550003)

新發急性呼吸道傳染病是嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的疾病,主要包括近年來陸續出現的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等。由于這些疾病的新發性質,人群普遍缺乏免疫力,極易引起大范圍傳播,重癥患者可出現呼吸衰竭、多器官損傷,導致死亡[1],造成社會人群的不安甚至恐慌。我院作為急性呼吸道傳染病的定點醫院,2003年4月～2009年11月對20例新發急性呼吸道傳染病患者實施有效的醫院感染控制和護理,取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組20例,男9例,女11例;年齡5～59歲,平均32歲;住院時間3～50 d;確診病例6例,疑似病例14例,其中發熱20例,體溫波動在37.9～41℃;咳嗽17例,呼吸急促5例,4例出現嘔吐或腹瀉;重癥1例。各病例診斷均符合衛生部頒布的確診或疑似病例診斷標準,并經省、市級專家組會診確認。

2 護理

2.1 健康教育 健康教育對急性呼吸道傳染病患者的護理非常重要。因患者遠離朋友和親人以及對疾病的恐懼,感到寂寞、悲觀甚至絕望,這種心理繼續破壞機體的免疫系統而不利于疾病的康復。護士在工作中發現100%的患者對自己的病情十分擔心、恐懼。疑似病人擔心在住院期間會被已確診的病例感染,部分患者則擔心出院后會影響與家人、朋友的相處和交往。護士針對患者不同的心理狀態給予心理疏導和健康教育。首先熱情接待患者,向患者介紹我院完整的救治體系及隔離病區消毒隔離情況,發放溫馨告之書,提供書籍、收音機等物品,盡量滿足患者提出的要求,與患者建立良好的醫患關系。交代病情時,特別是上呼吸機的患者,應告之其重要性和必要性,以取得配合;作好衛生宣教,幫助患者養成良好的衛生習慣。同時耐心細致地做好各項護理工作,調動社會支持系統給予患者及時幫助。

2.2 重癥護理

2.2.1 急性期護理

2.2.1.1 病情觀察 嚴密觀察患者的意識、生命體征變化,持續心電監護,監測血氧飽和度、中心靜脈壓。觀察患者咳嗽的性質及痰液的顏色、量以及口唇及甲床有無紫紺。準確記錄24 h出入量,注意水、電解質、酸堿平衡。患者體溫＞38.5℃時,采用冷敷或酒精、溫水擦浴,必要時給予解熱止痛藥物。患者發生低氧血癥或呼吸衰竭時,應及時采取氧療、無創通氣或機械通氣。

2.2.1.2 機械通氣患者的護理 (1)保持呼吸道通暢,使用無菌技術吸痰,及時清理呼吸道分泌物;(2)妥善固定人工氣道,定時監測氣囊壓力,避免氣道損傷;(3)做好氣道濕化,維護呼吸道正常生理需求,預防痰痂的形成;(4)做好口腔護理,預防病原菌移位而加重肺部感染。

2.2.1.3 管道的護理 妥善固定各種管道,放置位置準確;各種管道標明使用時間,超過使用時間及時更換;翻身時加強對管道的保護,避免過度牽拉致管道脫出。

2.2.1.4 基礎護理 及時為患者更換汗濕的衣被,給予床上溫水擦浴,保持皮膚清潔;定時協助患者改變體位或為患者翻身,避免同一部位長期受壓;使用生理鹽水進行口腔護理,2次/d;給予修剪指甲、胡須,每日為患者洗臉、擦浴;腹瀉者要注意肛周護理,預防感染。重視營養支持,不能經口進食者給予鼻胃管小量持續注入營養物質,抬高床頭45°～60°,鼻飼推注時嚴格控制速度,30 ml/min,4 h檢查1次胃殘余量后用溫水2 ml沖管。

2.2.2 緩解期護理 繼續觀察患者病情變化,注意呼吸頻率、節律的變化,有無呼吸困難指征等。對患者進行胸部物理治療,根據肺部呼吸音變化選擇叩背部位,10～20 min/次。叩背后給予頭低腳高俯臥位或患側臥位進行體位引流。指導患者進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等。加強營養,給予患者高熱量、高蛋白質、富含維生素、易消化的飲食,必要時按醫囑靜脈營養支持,提高機體抵抗力。護士要熟悉各種藥物的作用和副作用,注意觀察用藥反應,并詳細記錄。在護理工作中,劉鈺等[2]提出了對患者進行護理評估、確定護理問題或心理問題,并根據病情變化及時調整護理措施的整體護理方法。

2.2.3 康復期護理 注意休息,保證睡眠,進食高蛋白軟食及新鮮蔬菜和水果。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉。康復期患者的生活質量較患病前降低,其主要因素有藥物導致的副反應、病毒侵害免疫系統、心理和生理應激反應等。故此期應根據患者的具體情況給予對癥處理,并適量補充增強免疫力的藥物,積極調節心理狀態,以改善患者的生活質量。做好宣教工作,使患者能正確掌握疾病知識,同時還應對其進行心理康復指導,解除思想顧慮,樂觀地面對生活。囑患者保持良好的衛生習慣,勤洗手,咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻,經常開窗通風,保持室內空氣清新。做好出院指導。

3 醫院感染控制

3.1 控制措施 我國已將新發急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。我院根據相關要求制定應急預案,并對整個救治流程進行多次演練,對全院職工進行培訓考核。培訓內容包括新發急性呼吸道傳染病的護理、穿脫防護用品的程序、手消毒、消毒隔離及心理培訓。精心設計病區流程,包括病人入院、出院流程,物品交換流程,醫務人員穿、脫防護用品流程及進、出病區流程等,并進行多次論證,有針對性地制定消毒、隔離和個人防護措施,重點是做好醫院感染措施的監督管理工作。

3.2 隔離措施 整個病區分確診區、疑似病區,疑似患者單間隔離,確診患者可多人同住,床間距＞1 m。分別設立醫務人員和患者的專用通道。各病區分清潔區、潛在污染區、污染區,設緩沖地帶,有明確標識。要求患者戴外科口罩,其活動限制在隔離病室完成,與其相關的診療活動也全部在病室內完成。嚴格探視制度,不設陪護。醫療設備、器械實行一用一消毒或滅菌,盡量使用一次性使用物品。

3.3 防護措施 凡進入隔離病室、接觸患者標本、處理污染物品及醫療廢物的醫務人員、轉運患者的醫務人員和司機均執行二級防護標準,為患者實施可引發氣溶膠操作的醫務人員在二級防護的基礎上加戴面罩。特別強調手的清潔與消毒,為醫務人員配備合格的防護用品。醫院設立監督崗,確保每一位進入隔離病室的醫護人員穿戴防護用品正確和離開病區時脫摘防護用品符合要求。合理安排醫務人員工作、休息和膳食搭配;隔離病區的工作人員每日監測體溫2次,出現異常及時報告院感科。

3.4 消毒措施 (1)空氣消毒:開窗通風,強調空氣流通,對通風不好的病室安裝換氣扇,重癥患者安置在層流病房;(2)物體表面、地面的清潔和消毒:隔離病區內所有的物體表面、地面都應進行清潔,受到病原微生物污染時,先清潔再消毒。消毒方法,選用有效氯為300 mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭。清潔工作分區進行,清潔工具專區使用。做好終末消毒; (3)物品的清洗與消毒:重復使用的防護用品,使用后放入雙層布袋中封扎,用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡15 min后送洗衣房清洗消毒。防護眼鏡、面罩、氧氣濕化瓶等用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min,清洗干燥后備用。呼吸機螺紋管使用一次性使用物品。接觸患者的精密儀器設備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。體溫計專人專用,血壓計、聽診器等每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。病歷一旦被污染,可使用甲醛氧化法熏蒸;(4)醫療廢物處理:隔離病室設置密閉式污物裝置及銳器盒,病室內所有廢棄物和生活垃圾均按醫療廢物處理,專人收集,規范處置。增加污水處理消毒劑的投藥量,保證余氯含量大于6.5 ml/L。醫院設置專人對消毒工作層層把關,確保各項消毒措施的落實。

4 體會

4.1 護理標準化管理得到落實和強化 通過對近年新發急性呼吸道傳染病的救治工作,護理部建立了護理管理網絡并制定工作制度及流程 ,把各項護理工作制度化、規范化、持續化,嚴格護理管理,努力提高護理管理水平,在實際工作中不斷改進和完善,使患者得到標準化、規范化的護理,使我院的護理質量得到提高。同時,管理人員加強監督檢查,及時發現問題,制定改進措施,保證護理工作的持續發展[4]。

4.2 鍛煉護理隊伍,護士素質提高 急性呼吸道傳染病患者均需要隔離治療,而護士與患者接觸最頻繁,大部分診療及臨床護理工作均由護士完成,護士是醫療衛生戰線的一支重要力量。讓護士更多的參與病房管理,加強護患溝通,可有效提高護士為患者的服務意識、管理意識及不斷學習的意識,使理論與實踐有機結合并及時應用到護理工作中,促進護士綜合能力的提高。

4.3 提高醫院感染管理質量 2003年“非典”疫情發生時,據統計在全國26個省市的SARS病例中,約有近千名醫務人員受感染[5]。總結“非典”經驗,醫院感染控制是治療急性呼吸道傳染病成敗的關鍵。如何應對醫院感染所引發的感染病例和疾病暴發流行是一個重要的公共衛生問題[6],它關系到醫療質量、醫院的社會效益和經濟效益[7]。我院作為急性呼吸道傳染病的定點醫院,通過近幾年的實踐,建立了預防控制醫院感染的各項規章制度及工作流程,形成了健全的組織機構,并將應急人員、應急物資、應急設備等均列入常態管理,隨時處于備戰狀態。全院職工經過反復培訓,醫院感染意識逐步增強,促進了醫院感染管理工作的發展。

4.4 保障臨床治療效果 每當新發急性呼吸道傳染病襲來時,我院立即啟動應急預案,成立以院長為總指揮的領導小組、醫療組、護理組、院感組、信息報告及物資保障組,及時對患者實施專項疾病服務流程,保證信息有效溝通,并不斷完善醫療護理措施,對醫務人員進行崗前強化培訓,提高了醫療護理質量,保障臨床治療效果。經醫院多次調查,患者滿意度在98%以上。

4.5 對患者實施有效的健康教育和護理以及嚴格執行醫院感染控制措施是救治新發急性呼吸道傳染病成功的重要手段,是應對突發公共衛生事件的關鍵。

[1] 秦志強.慢性阻塞性肺疾病[J].中國實用內科學雜志,2007,27 (21):1716.

[2] 劉鈺,馮志英.隔離病區SARS及疑似患者的整體護理[J].中華護理雜志,2003,38(7):527.

[3] 中華人民共和國衛生部辦公廳.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第1版)[S].北京:2009:5(8):1.

[4] 林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:136-147.

[5] 朱雪莉.非典型肺炎護理人員心理狀態分析與對策[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):4.

[6] 鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染管理雜志,2000,16(9):522-525.

[7] 霍永韜.如何應對臨床實踐中發生的醫院感染[J].職業與健康,2009,25(7):762-764.