神經外科不同狀態下病人睡電按摩床與翻身間隔時間的臨床觀察

劉燕 王凱 黃鳳玲 周芳潔

（廣西百色市人民醫院神經外科，廣西 百色 533000)

神經外科不同狀態下病人睡電按摩床與翻身間隔時間的臨床觀察

劉燕 王凱 黃鳳玲 周芳潔

（廣西百色市人民醫院神經外科，廣西 百色 533000)

目的探討神經外科不同狀態下病人睡電按摩床與翻身間隔時間的臨床實踐。方法選擇2008年1月～2009年12月入住神經外科不同狀態下睡電按摩床的病人165例為觀察對象。結果意識昏迷伴肢體活動障礙的病人睡電按摩床翻身間隔時間為3 h一次；意識模糊但躁動不安的病人可3.5 h一次；病人意識清醒、失語、伴一側肢體癱瘓或乏力，患側翻身間隔時間為4 h一次，健側肢體可延長至4.5 h一次。結論神經外科不同狀態下病人睡電按摩床，能減輕護理工作量，提高工作效率，減少合并癥，降低死亡率，減少費用。

腦外科 電按摩床 翻身 研究

壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環不良，使皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍［1］。合并壓瘡的患者死亡率增加3倍，僅次于腫瘤和神經血管疾病。護理干預是目前預防壓瘡發生的重要手段，而翻身，特別是根據病人的具體情況而制定的確實有效的翻身間隔時間，是醫務人員和病人及家屬共同關注的臨床問題。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇腦外科2008年1月～2009年12月165例睡電按摩床的住院病人。其中，男性98例，女性67例，年齡32～86歲，平均年齡59歲。腦外傷78例，腦出血56例，腦腫瘤31例；植物人6例，一側肢體偏癱81例，單純上肢活動乏力41例，下肢活動乏力37例；睡電按摩床最長為6個月，最短為1月零11 d；出院1個月后隨訪117例，無壓瘡發生，占70.9%；1個月后回院復查治療141例，占85.5%；3個月后回院復查治療91例，占55.2%；6個月后回院復查治療70例，占42.4%。病人住院期間得到精心護理，出院前給予細心指導，此組病人家居護理半年后回院復查均無壓瘡發生。

1.2 方法 對神經外科具備護士資格證書的護士進行培訓指導，對新入院或危重病人做好皮膚的評估和記錄，根據情況申報壓瘡備案，嚴密觀察受壓部位皮膚情況，凡具備下列情況之一者予睡電按摩床。（1)壓瘡高危因素量化評估－諾頓NORTON評分＜25分者；（2)病人病情重，格拉斯哥評分＜8分者；（3)病人處于恢復期，身體消瘦伴有肢體偏癱者；（4)病人神志模糊，躁動不安，被動體位者；（5)壓瘡高危因素的病人如：低蛋白、水腫、長期大小便失禁、糖尿病等。安置病人睡電按摩床后，護士填寫病人皮膚觀察記錄表，每次觀察皮膚受壓情況，都有2名護士和家屬或陪護人員共同完成，翻身間隔時間由3 h開始，視皮膚受壓情況漸增時或減時，每次幅度均為30 min，認真觀察記錄病人皮膚受壓情況，最后由護士長或責任組長確定病人最終翻身間隔時間，將最終翻身間隔時間試驗觀察1 d，指導下級護理人員和陪護人員完成翻身，將皮膚受壓情況納入交接班等。該研究簡單、易行，病人家屬滿意，病人皮膚受壓情況已納入護理質量管理范疇，其信度是可信的。而且我們發現，保持病人皮膚清潔干燥對預防壓瘡非常關鍵，無論為何種狀態下的病人，偏癱側肢體骨突處壓瘡發生率高，也容易被忽視，這可能與癱瘓側肢體血運不暢，皮膚彈性營養差有關，有待進一步研究。

2 研究工具及人員結構

本研究使用北京神鹿醫療器械有限公司生產的電按摩床（5L-S型)為工具，對神經外科具備護士資格證書的護士進行培訓指導。參與研究的人員結構為：副主任護師1人，主管護師3人，護師4人，護士6人。其中，本科畢業4人，大專畢業10人。從事臨床工作最長24年，最短的4年。

3 不同狀態下病人適宜翻身間隔時間分析

3.1 病人意識昏迷伴肢體活動障礙（61例) 此類病人病情重，住院時間長，營養攝入吸收障礙，部分病人伴有低蛋白、水腫、糖尿病等壓瘡高危因素，再加上家屬長時間照顧產生不耐煩情緒，極易發生壓瘡的危險。一旦發生壓瘡在精神上和經濟上又再度加重家屬的負擔，在肉體上由于疼痛﹑感染加重病情，延長病程，嚴重者可危及病人生命，同時也增加醫護人員工作量及護理難度，造成不和諧醫患關系，甚至可引發為醫療糾紛。因此，做好這類病人皮膚觀察記錄，預防壓瘡發生對促進病人康復尤為重要。經過61例病人受壓部位皮膚觀察記錄，其適宜翻身間隔時間為3 h。有6例病人受壓骨突處皮膚壓紅，但壓之可退色，解除壓力30 min后，局部癥狀消退。同時要注意失禁也是促使這類病人發生壓瘡的重要因素，應予重視。管理者要做好對家屬﹑陪護人員、護工、年輕護士的培訓和指導工作，是成功預防壓瘡和處理已發生壓瘡的關鍵所在。

3.2 病人意識模糊但躁動不安 多見于額葉腦挫裂傷的病人（25例)，病人一陣躁動后，常呈被動體位狀態，其皮膚易造成外傷。除了遵醫囑使用鎮靜藥物外，用電按摩床也是預防這類病人發生壓瘡最有效的措施。經過25例病人臨床實踐，適宜翻身間隔時間為3.5 h，有1例極度消瘦的老年男性病人受壓部位皮膚暗紅，壓之不易退色，用3 L術口敷料敷貼減壓保護，解除壓力40 min后，局部癥狀消退。

3.3 病人意識清醒、失語、伴一側肢體癱瘓或乏力最容易發生的部位為患側髖關節、大轉子、髂嵴最高點、外踝、足跟部。除了使用電按摩床外，于骨突處墊有小水枕，可降低局部摩擦力和減輕病人身體重量所致的重壓力。經多次臨床觀察，最好的翻身間隔時間為4 h，健側肢體可延長至4.5 h翻身一次，避免由于翻身過密而影響病人睡眠，正確指導家屬實施。

3.4 院外帶入壓瘡的病人，及時做好創面處理及全身皮膚評估記錄，防止多發及再發壓瘡發生縮短翻身間隔時間，正確掌握翻身技巧，病人體位放置應盡量避免90°角側臥位，而采取30°角傾斜位，并于局部予減壓保護，緩解壓力源，防止壓力誤區，減少摩擦力和剪切力，促進創面再生和預防壓瘡新生；不同個體不同處理傷口，傷口愈合不同時期，采用不同處理方式，特殊傷口特殊處理；給每小時翻身一次，并班班交接，每周諾頓評分評估記錄﹑反饋一次，準確掌握創面愈合情況，減輕病人痛苦，提高病人生存率及生活質量。

4 討論

壓瘡護理最重要的環節是預防，而神經外科壓瘡高危因素的病人為：昏迷﹑危重﹑癱瘓﹑躁動不安。實驗研究表明，皮膚毛細血管最大承受壓力為：2.01～4.4 k Pa，最長承受時間為2 h。因此，翻身是預防壓瘡最有效的措施，而睡電按摩床是神經外科壓瘡高危因素病人預防壓瘡最有效的護理措施。臨床護理工作極為繁重，病人最佳翻身間隔時間是臨床迫切解決的護理問題。本人通過165例病人的臨床觀察，不同狀態下的病人其翻身間隔時間是不一樣的，準確掌握不同狀態下病人的翻身間隔時間是預防壓瘡的關鍵，無論是0.5 h或僅有10 min，都給護理人員贏得時間，贏得生命，獲得療效，獲得效益，意義重大。165例病人住院期間無壓瘡發生，帶入壓瘡的病人創面也全部愈合出院。病人及家屬都很滿意，病人的滿意度從2007年87%上升至2009年96%。

［1］周玉春.翻身間隔時間對壓瘡影響的探討［J］.工企醫刊，2004，2：16-17.

Brain surgery Electric massage bed Turn over Research

劉燕（1965－)，女，大專，副主任護師，研究方向：神經外科護理

R473.74

B

1002-6975（2010)20-1864-02

2010-05-29)