未婚婦女藥物流產的護理體會

陸翠云

(江蘇省徐州市云龍區婦幼保健所,江蘇 徐州 221000)

近年來,未婚先孕做藥物流產的比例越來越高,她們在進行藥物流產的過程中,大多情緒抑郁、心情緊張,有較多心理負擔。現就我們進行的 38例未婚婦女藥物流產過程中的心理護理和宣教分析總結如下。

1 臨床資料和方法

1.1 對象:本組 38例,年齡 18-30歲,停經 50天內身體健康,經 B超檢查確診為宮內妊娠,無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

1.2 方法:3天給藥法:第 1天早飯后 2h口服米非司酮50mg,晚飯后 2h口服米非司酮 25mg,第 2天服用方法同第 1天,第 3天早飯后 2小時口服米索前列醇 0.6mg,并要求服藥后及時來所觀察,未見孕囊排出的及時檢查原因,必要時行清宮術,囑 1周后復診。

1.3 結果:38例中完全流產 31例(81.6%),不完全流產 6例(15.7%),失敗 1例(2.7%),流產結局與停經天數無明顯關系。6例不全流產和 1例藥流失敗者均行清宮術,囑術后注意事項。

1.4 存在的護理問題:本組 38例未婚婦女,普遍缺乏生殖保健避孕知識、擔心家人熟人知道、焦慮、擔心發生并發癥等。提示對此應針對上述問題制訂護理措施,以預防并發癥的發生,對存在的健康問題及時給予幫助和指導,使病人處于接受藥流手術及康復的最佳狀態。

2 護理

2.1 知識宣教:本組 38例均為未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知識。護士在做好常規護理的同時,要適時地教育她們自尊自愛,使其認識到藥物流產對身心的危害。同時宣傳常用避孕方法,以及意外懷孕后的補救措施,使她們認識到藥物流產不是避孕方法。鼓勵她們樹立康復的信心,消除恐懼心理,早日走進正常生活和工作當中去。

2.2 心理護理:在整個接待過程中,醫護人員要對其不歧視,不冷淡,給予溫情與關心,對她們的詢問均給予耐心細致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔心家人熟人知道,社會輿論嘲諷等心理問題,要從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權,爭取獲得她們的信任。對擔心發生并發癥的心理問題,給她們介紹藥物流產的優點:與人工流產相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機會等優點,以消除其顧慮,使其做好相關準備,放心接受手術[1]。

2.3 服藥后的護理:第3天口服米索前列醇 0.6mg后留所觀察,仔細觀察病人服藥后反應,如陰道出血量的多少、腹痛的程度,宮內排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰病人,監測病人的各項生命體征。對個別出血過多,流產不全藥流失敗的病人,必要時行清宮術。

2.4 康復指導:藥物流產后,待病人無頭暈、惡心、走路不穩等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時,指導其康復治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及 1個月內禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經量或下腹疼痛明顯,或白帶出現異常 (量、顏色、異味等)應及時復診;向病人交待術后常見癥狀、自我護理方法、月經恢復時間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時電話咨詢。

3 討論

3.1 米非司酮是人工合成的孕激素受體拮抗劑,具有抗孕激素受體的作用,能與子宮內膜的孕酮受體產生親和,競爭阻滯孕酮作用,引起蛻膜和絨毛變形,導致子宮出血胚胎脫離,誘發宮縮軟化宮頸,有利于孕囊的排出。米索前列醇有刺激子宮收縮,軟化宮頸,使壞死的胚囊及絨毛排除宮腔而達到流產的目的。其與人工流產相比具有痛苦小、手術危險率降低,雖有胃腸道癥狀,但能避免人流綜合癥、宮頸、子宮的直接損害、及術后穿孔,無子宮粘連等嚴重并發癥。臨床實踐證明米非司酮配伍米索前列醇藥物流產方法簡便,不需特殊設備,無技術性困難,安全可靠,成功率高。藥物不進宮腔,無宮腔操作,減少了宮腔感染機會,避免了器械可能造成的副損傷。

3.2 本組38例藥物流產病人,是一個特殊的群體。她們多年齡偏小,有些還是在校學生,性衛生知識普遍缺乏,不敢公開化,術后往往得不到很好地休息,由于害羞,對藥物流產并發癥不能及時治療,身心創傷可能會持續很久。雖然不提倡婚前性行為,但在臨床護理的過程中,除常規的護理工作外,我們加強了對她們的生理和心理上的“護理”,盡量減少藥物流產術對其生理和心理的影響。本組經我們的精心護理、手術均順利安全完成,未發生嚴重并發癥及后遺癥,也獲得了病人及親友的一致好評。在我所定期對病人進行的滿意度調查中,護理服務滿意度均為 100%。本組未婚婦女有強烈的了解避孕知識的愿望,很多病人還希望了解術后營養、保健等知識。諸多的心理問題和知識需求在忙碌的門診醫生那里是難以得到解決的,護士解決這些問題責無旁貸。通過護士全程陪護和人文關懷,主動提供多方面幫助,給予適當的情緒疏導和情感支持,對于減輕病人的心理壓力,促進藥流手術順利進行和術后康復有重要意義。

[1] 郭毅堅,于冬.淺談整體護理模式中的護患關系[J].醫學理論與實踐,1999,12(10):823.