顱內血管支架置入術圍手術期護理

申鐵華 王文娥

(寧夏醫科大學附屬醫院神經內科 寧夏銀川 750004)

顱內血管支架置入術圍手術期護理

申鐵華 王文娥

(寧夏醫科大學附屬醫院神經內科 寧夏銀川 750004)

腦血管病 顱內血管支架置入術 護理

腦血管病是目前致殘率和病死率較高的疾病之一，其中缺血性腦血管病占腦血管疾病的70%［1］。研究證明，頸內動脈或顱內動脈嚴重狹窄是造成缺血性腦血管的主要原因之一。2005年7月～2009年12月，我們對65例顱內外動脈狹窄接受腦血管支架植入患者進行圍手術期的護理，報告如下。

1 臨床資料

本組患者65例，男58例，女7例，年齡51～75歲。顱內動脈段血管支架置入31例，顱外段血管支架置入19例，顱內外段均置入15例。顱外段病變在局麻下完成支架置入手術，顱內段和顱內外段均有狹窄者在全麻下完成支架置入手術。

2 護理

2.1 術前護理 詳細了解患者現病史、既往史及相關危險因素，進行術前護理評估，對高齡、心功能不全、糖尿病及合并其他重要器官疾病等，確立護理重點。針對患者對手術的不了解而產生的心理問題，如患者可能出現焦慮、緊張、恐懼等，對癥施護。做好術前體位訓練:手術體位采取平臥位，手術時要求患者保持不動，否則會影響成像的清晰度。術后術側肢體應伸直制動，護士應向患者講解臥位的重要性。讓患者練習床上排便，教會患者術后咳嗽、排便，用力時需用手按壓傷口，避免腹壓增大，以減少手術并發癥。術前3d給予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d。術前2h微量泵靜滴尼莫地平注射液，速度1～2mg/h，用于預防腦血管痙攣。術前30min遵醫囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射。

2.2 術中護理 妥善固定頭部、四肢和各種管道。手術過程中護士應密切觀察意識、瞳孔、血壓、心電監護的變化，局麻患者應不時詢問患者自我感受，有無肢體麻木、偏癱、言語不清等，準確判斷患者的病情，做好搶救工作。注射造影劑時患者出現嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫生搶救。根據患者體質量準確配制肝素鈉濃度與使用劑量，注意記錄用藥時間。

2.3 術后護理

2.3.1 術后入住監護室觀察24～48h，持續心電、血壓監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，根據支架置入部位的不同，將血壓調控在適當范圍［2］。本組16例為頸動脈竇部狹窄，由于支架對壓力感受器的刺激，導致血壓降低、心率減慢，遵醫囑給予阿托品、多巴胺靜脈給藥，有效控制血壓于100～120/60～80mmHg，防止高灌注綜合征的發生。由于術后保留血管鞘6h，以觀察有無其他異常情況發生，便于直接或及時治療。此階段嚴防血管鞘脫落，導致大出血甚至危及生命，必要時使用約束帶制動。手術是在全身肝素化的情況下進行，術后注意觀察有無顱內出血發生，如出現意識改變、頭痛、嘔吐以及肢體活動情況，立即報告醫生，及時處理。

2.3.2 術后體位護理。取平臥位保持絕對臥床休息24h，術側肢體制動及伸直12～24h。術后每2h為患者進行1次背部及肢體按摩，以減輕長時間臥床給患者帶來的不適和預防下肢靜脈血栓。術后6h協助醫生拔出血管鞘，拔鞘后局部傷口垂直壓迫20min，穿刺部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，穿刺點置1 000g沙袋壓迫6～8h。拔鞘過程中出現惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降與血管迷走反射發生有關，一旦出現應積極處理。本組患者無拔鞘反應發生。

2.3.3 嚴密觀察穿刺部位有無出血和血腫、肢體皮溫和顏色以及足背動脈搏動情況。如出現穿刺側肢體足背動脈搏動減弱或消失、皮膚紫紺、皮溫低、肢體發麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，以防造成肢體壞死。咳嗽、噴嚏、排便時，應按壓傷口。術后4h可進半流質、清淡易消化飲食。鼓勵患者多飲水以促進造影劑的排出和稀釋血液降低血液的黏稠度。

2.3.4 觀察術后有無尿潴留及尿液的顏色，造影后出現血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現應通知醫生及時處理。術后遵醫囑準確使用抗生素預防感染、補液以利于造影劑加速排出。保持情緒穩定，大小便通暢，避免血壓升高。局麻患者未留置尿管者術后出現尿潴留，先聽流水聲、腹部輕輕按摩仍不能排尿，給予會陰部溫水沖洗，絕大多數患者均能利用條件反射而排尿，但避免穿刺部位敷料受到污染。

3 出院指導

支架置入術后患者仍需長期服用藥物治療及預防。口服阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg，1次/日，連服3個月，隨后停用氯吡格雷，阿司匹林100mg，1次/日，終身服用。應定期復查肝腎功能及凝血酶原時間。保持心情舒暢，適度的體育鍛煉，預防感冒，合理安排工作與生活，保證充足睡眠。戒煙、戒酒，低脂、低鹽飲食，多食蔬菜、適量水果。用軟毛刷刷牙，避免做頸部按摩。

［1］ 帥 杰，劉 勇.頸動脈支架用于缺血性腦血管的防治［J］.腦與神經疾病雜志，2004，12(6):458

［2］ 張鴻斌.血壓測量的研究進展［J］.護理研究，2004，18(2):203

(2010－04－18 收稿)(岳靜玲 編輯)

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1008－6633(2010)05－708－01