介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺并不完全性截癱的護理

吳曉萍

(貴陽醫學院附屬醫院放射科介入治療室,貴州貴陽 550004)

介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺并不完全性截癱的護理

吳曉萍

(貴陽醫學院附屬醫院放射科介入治療室,貴州貴陽 550004)

栓塞治療 動靜脈瘺 不完全性截癱 護理

我院2007年5月～2009年7月共對8例患者行介入栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺。在治療的同時實施全面整體護理,取得較好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組患者8例,男性5例,女性 3例;年齡最大67歲,最小 29歲,病程1月～3年半不等,病程＜6個月以內者2例,＞6個月者4例,＞2年者2例。所有病例均有不同程度脊髓功能障礙,表現為一側或雙側肢體進行性麻木、無力、大小便功能障礙。其中雙下肢Ⅱ級1例,Ⅲ級 4例,Ⅳ級 3例,入院時呈間歇性跛行3例,扶拐行走4例,坐輪椅1例,所有病例均有不同程度皮膚感覺障礙,8例均有不同程度的大小便功能障礙。

2 護理要點

2.1 呼吸道的護理 (1)保持室內空氣對流,適宜的溫度及濕度,同時注意保暖;(2)室內定期進行紫外線消毒;(3)改變體位:長期仰臥易發生分泌物瘀積,不利于引流;(4)鼓勵并幫助患者咳出分泌物:定期指導患者用力咳嗽,促使肺膨脹和排痰。疼痛者,可適當給止痛劑,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕壓胸背部,亦有利于分泌物排出,必要時予以吸痰;(5)霧化吸入:配合化痰、祛痰藥物使分泌物稀釋,便于排出,每日應定時進行。霧化吸入液以等滲鹽水為主,酌情加用抗生素、地塞米松等藥物;(6)支氣管引流:用導管插入氣管或支氣管,多用于肺不張;(7)氣管切開:高位截癱者早期施行氣管切開,保持氣道通暢,導氣管固定牢靠,氣管口用雙層濕紗布覆蓋,以防呼吸道干燥,及時用消毒導管吸出分泌物,定期更換導管;(8)炎癥發生時,及時給予抗菌藥物[1]。

2.2 泌尿生殖道的護理 (1)術后2～3周開始導尿管定期開放,其余時間夾閉,使膀胱充盈,避免膀胱括約肌攣縮,并教會傷員在膀胱區按摩加壓,排空尿液,訓練成自主膀胱,爭取早日拔除導尿管,這種方法對馬尾神經損傷者特別有效;(2)每周更換尿管一次,每天更換引流袋,同時觀察尿道口有無紅腫,及時做尿檢;(3)拔尿管后,定時人為地控制排尿,用手按摩膀胱,從下腹部慢慢向下推進,由輕到重,協助排尿,形成規律。如仍不能排尿或殘余尿過多,不能勉強從事,需再插入尿管觀察一段時間;(4)需長期留置導尿管而又無法控制泌尿生殖道感染者,可做永久性恥骨上膀胱造瘺;(5)多飲水可防止泌尿道結石,每日飲水量最好達300 ml以上。有感染者加用抗生素,導尿管全開放引流,床頭抬高20～30 cm,并做膀胱沖洗。可用慶大霉素8萬U加入生理鹽水250 ml中進行膀胱沖洗,沖洗時壓力不宜過高,以防逆行性腎盂感染。沖洗液可在膀胱中保留20～30 min,以提高療效。

2.3 褥瘡護理 (1)保持床鋪干燥、平整、清潔,防止糞便污染,一般臥平板床,床上置海綿墊,對于骨突出處墊氣圈或棉墊;(2)建立床頭翻身登記卡,每小時翻身一次,翻身時動作輕慢,避免拖、拉、推,防止擦傷皮膚而導致損傷加重。同時按摩受壓部位,涂滑石粉或用50%酒精擦洗,保持局部干燥、滑潤,促進血液循環。一旦發生褥瘡,應盡快采取措施防止感染及創面擴大。局部用紅外線燈照射,及時清創換藥,同時加強營養,以增強機體抵抗力[2]。

2.4 胃腸道功能紊亂的護理 由于截癱平面以下交感神經興奮,胃腸蠕動減弱,膀胱、直腸肌肉松弛而停止排便、排尿,再加上病人食欲不振導致腹脹,食物中纖維素相應減少,所以腸蠕動更弱。因此,早期適當控制飲食以防止腹脹。2周后可進高蛋白、高熱量、高纖維素和足夠水分的飲食。改善消化系統功能,可按結腸走行方向按摩,加用全胃腸動力藥物或導瀉劑如番瀉葉等。必要時可采取低壓灌腸,以軟化大便,若為糞塊阻塞可用手指掏出。

2.5 體溫失調的護理 頸髓損傷后導致自主神經系統功能紊亂,受傷平面以下皮膚不能出汗,對氣溫的變化喪失調節和適應能力,易產生高熱,常達40℃以上。處理方法:(1)將傷員安置在有空調的房間;(2)物理降溫,如冰敷、酒精浴、冰凍輸液等;(3)藥物療法,如冬眠等。

3 功能鍛煉和重建

截癱病人病情穩定后,應立即開始身體健康部分的主動運動和癱瘓肢體被動活動,幫助病人進行由遠端向近端的關節活動,即從趾關節—踝關節—膝關節—髖關節進行活動,每天2次,每次15 min。術后3個月練習起坐和使用手搖車,實行截癱功能鍛煉法,反復練習,即先用頭和雙肘撐起軀干,使腰背部騰空,隨之雙手置于胸前。用頭撐起腰背部,以鍛煉下肢和腰背肌肉,同時坐起來用啞鈴或拉簧鍛煉上肢和胸背肌肉,以后逐步練習站立扶車行走。

4 小結

截癱患者即便是經過手術治療,解除了對脊神經的壓迫,但如術后護理不當,療效也難以保證,護理難度大,易發生并發癥。因此,病人住院早期即開始有效的預防極為重要。應嚴格執行護理常規,同時一定要有良好的護理素質,具備四“心”,即對患者要有同情心、各項護理要有耐心、觀察病情要細心、醫療護理要有高度責任心;四不怕,即不怕臟、不怕累、不怕臭、不怕難;“七勤”,即勤巡視、勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤換洗、勤按摩、勤交待。另外,積極的功能鍛煉亦能提高機體的抵抗力,對預防并發癥的發生具有積極意義。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:836.

[2]陳灝珠.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:716-732.

Embolization Arteriovenous fistula Incomplete paralysis Nursing

吳曉萍(1965-),女,貴州,本科,副主任護師,從事臨床介入護理工作

R473.5,R815

B

1002-6975(2010)03-0234-02

2009-09-18)