提高小兒靜脈輸液一次性完成成功率的方法

白容榮

小兒靜脈輸液是兒科最基本、最重要的護理操作之一,同時也是兒科護士必須掌握的護理技能。一次靜脈輸液的成功完成不僅包括一次穿刺成功,還包括一次所輸液體全部順利滴完。筆者總結了一套提高小兒靜脈輸液一次成功的方法,現報道如下。

1 精心準備

1.1 護理人員的心理準備

護理人員在每次輸液前應做好心理準備。這種準備應是一種認識上的準備,從心理不會對某患兒某種血管產生畏懼,也不會對某患兒某種血管有過高的把握。不懷疑自己的能力,充滿自信。有文獻報道[1],有關穿刺成功的因素中操作者的心理因素是最重要的,而心理素質又取決于個人的自我控制能力。只有控制好自己的情緒,取得患兒的信任與合作,才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。

1.2 物品及人員準備

除常規準備物品外,還應根據患兒的年齡備好合適的夾板。人員準備包括:患兒是否清醒,家長是否完成輸液前準備,比如一些有經驗的家長會在患兒輸液前讓其上廁所,或穿好尿褲,準備一些患兒喜歡的玩具、食物等,護理人員應指導并協助家長做好準備,同時調整好自身心態。

1.3 與家長溝通好輸液部位

在兒科由于部分家長自身的原因(如部分患兒家長只能一側哺乳)導致輸液部位受到限制,因此應與家長溝通好輸液部位,并根據患兒年齡選擇合適的位置,如一次性輸液針 18個月以內首選頭皮靜脈,18個月 ～2周歲首選靜脈依次為足背靜脈、頭皮靜脈、手背靜脈,2周歲以上首選靜脈依次為手背靜脈、足背靜脈、頭皮靜脈;靜脈留置針 6個月以內首選靜脈依次為頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈及足背靜脈,6～18個月首選靜脈依次為手背靜脈、大隱靜脈及足背靜脈、頭皮靜脈,18個月以上應首選手背靜脈及前臂靜脈。

2 穿刺技巧

2.1 正確固定穿刺部位皮膚,盡量提高血管充盈程度,以利于一次穿刺成功

如頭皮靜脈采用一看二摸三指壓,即一看血管走行,二摸血管是否搏動及其彈性,三指壓局部皮膚有利于充分暴露血管,左手緊繃皮膚的著力點在近心端有利于血管充盈及固定。在行手背靜脈穿刺時,可用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可充分顯露手背各部位的血管[2],或采用握指法,即操作者左手緊握被穿刺者手的 4個或 5個手指,使其手向掌面彎曲成弧形[3]。對于循環差、靜脈塌陷、難以穿刺的患兒還可采用局部熱敷法,使血管充盈[4],有助于提高靜脈穿刺成功率。

2.2 易見回血法

一次性輸液器的應用存在頭皮針進入血管后不易回血或回血量較少的缺點,影響靜脈穿刺的成功率。可通過兩種方法解決:(1)調節器高調法,即調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端。(2)負壓進針法。即常規排氣后將輸液管前端 20～30 cm處管壁反折,擠去前端液體約 0.2m l,反折處不可放松,按常規進行穿刺,當頭皮針進入皮下后松開反折輸液管,使頭皮針內形成負壓[5]。運用上述方法發現頭皮針一旦進入血管,血液就很容易回到針管內,使操作者易見到回血,提高穿刺成功率。

2.3 正確固定穿刺部位

在頭皮靜脈穿刺時,患兒頭部固定正確與否決定著穿刺成功率,固定時助手或家長雙手抱住患兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點,患兒雙手位于助手雙手下,固定住患兒頭部,不要壓住患兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。在四肢靜脈穿刺中,對于能配合的患兒盡量講清道理,爭取積極配合;對于不能配合的患兒應讓助手或家長固定住肘關節或膝關節,自己用左手固定住穿刺部位關節。

2.4 正確穿刺

穿刺小兒靜脈時應根據穿刺部位及血管粗細選擇不同的進針角度,對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈應以 10°～45°角進針;肘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈應以 20°～30°角進針。而且進針時各組織的進針力度和速度也不相同,進入皮下組織時用力要大,速度要快,穿刺血管壁進入血管腔時,用力要輕 、穩 、慢 。

3 妥善固定

頭皮靜脈穿刺成功后,用左手大拇指置于針柄下方,其余手指在針柄上方頭皮上,隨著針梗與頭皮的角度固定。固定的方法:第 1條膠布橫貼固定針柄,第 2條膠布繞過針柄下交叉固定,第 3條膠布固定盤曲的頭皮針軟管,第 4條膠布固定覆蓋穿刺部位的無菌紗布或棉簽[6]。第 5條膠布固定輸液管遠端于耳廓上。四肢靜脈穿刺成功后,按傳統方法固定 4條膠布,對于 6歲以下的患兒再用夾板固定好輸液部位。

4 善后處理

輸液完成后,護士一定要協助家長給患兒取一個舒適的體位,給予切實的指導。對于因為害怕滲液、漏液過分限制患兒活動而致患兒長時間哭鬧的家長,護士應指導其正確對待輸液,適度滿足患兒的要求,減少患兒哭鬧的行為和恐懼的心理。對于放任孩子自由的家長,應指導其照料好穿刺部位,防止患兒用手去抓,家長不小心的觸碰,這些做好后可以大大地減少重新穿刺的幾率。因患兒天性好動,應指導家長為患兒改變體位時,注意保持原有的輸液速度,防止輸液速度變化對患兒造成不良影響。

[1] 李 冰,張淑云,吳 冰.老年患者淺小靜脈穿刺的探討[J].護士進修雜志,1992,7(2):39-40.

[2] 萬淑芝,王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護理雜志,1996,31(2):72.

[3] 樊小平.手背靜脈穿刺——握指法[J].南方護理雜志,1997,4(2):48.

[4] 張秀蘭,馬正莉,盛 杰,等.創傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護理雜志,1995,30(11):652.

[5] 侯欽麗,魏 民,劉玉蘭,等.負壓進針法在靜脈輸液中的應用[J].護理研究,2006,20(1):25.

[6] 崔 焱主編.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:324.