腫瘤化療科臨床護生帶教體會

余正芝 鮑仕鳳

腫瘤化療科臨床護生帶教體會

余正芝 鮑仕鳳

皖南醫學院弋磯山醫院是一所綜合性的省屬三級甲等醫院,同時是一所教學和實習醫院,承擔著本省皖南醫學院、安徽醫科大學等多所醫學院校的臨床教學和實習帶教工作。臨床實習是護生從學生走向護理工作崗位必經的重要過渡階段,基于腫瘤化療科自身特點,以“綠色醫院,人文關愛”理念為宗旨,努力做好腫瘤化療科護生的臨床帶教工作,積極引導護生完成角色轉變,關系到護生自身業務水平的提高,同時可有效杜絕臨床護理安全隱患和提高自身防護意識,幫助護生樹立良好的護理職業形象。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年 5～10月在我院腫瘤內科實習的護生共 48名,均為女性,絕大多數為獨生女。年齡 18～23歲。其中中專生 8名,大專生 40名。

1.2 方法

腫瘤內科護生實習期為 4周,實行階梯式[1]帶教,由 2名帶教老師負責管理和考核,其他老師一對一的具體指導,由淺入深,在做基礎護理操作時結合腫瘤科患者的自身特點講解專科知識,讓護生逐步過渡達到考核目標、完成實習任務。

2 帶教內容

2.1 第一階段

2名帶教老師與實習小組全體護生做好溝通了解,制定實習計劃,熟悉工作流程,重點講解腫瘤內科自身工作特點:(1)患者特點。腫瘤患者是一個特殊群體[2],一方面要承受疾病本身及化療反應帶來的身體痛苦;另一方面要面臨腫瘤轉移甚至是治療失敗的心理壓力以及高昂費用帶來的經濟壓力。在心理上,腫瘤患者往往出現恐懼、懷疑、悲觀、抗藥等心理反應[3],嚴重者甚至失去生存的信心,一些家庭經濟條件差和病情非常痛苦的患者甚至出現輕生的極端心理反應。(2)治療特點。化療藥物的給藥途徑以靜脈輸入方式為主,且化療周期長,化療藥物大都對外周靜脈損害大,化療藥物外滲后患者皮膚受損,對患者造成不同程度的身體傷害,所以護士穿刺技能過硬是化療科護士必須具備的素質。化療藥物帶來的副作用很多,所以護士要學會了解多種化療藥物的副作用,觀察患者用藥后反應并能做出相應護理措施。同時,給予患者心理干預也是腫瘤化療科護理的要點。何麗敏等[4]對70例婦科惡性腫瘤患者實施心理干預后,婦科惡性腫瘤患者負性情緒能得到緩解,從而使她們能積極配合治療護理,促進機體康復,提高了患者的生存質量;肖菊芳等[5]對 31例患者實施心理護理干預起到了積極作用,所有患者對護理滿意,心情愉快,醫患關系融洽,積極與醫師配合治療,生活質量提高。

2.2 第二階段

安排護生隨老師上不同的班次,由老師一對一帶教,重點是操作技術與專科知識的培養。腫瘤科患者的外周靜脈條件差,穿刺難度增大,護士心理壓力大,教會護生基本操作手法,由易到難循序漸進,要靈活運用課本教導方法,如穿刺時并非全要握拳[6],在不違反操作原則和疾病治療要求的情況下可以用盡一切辦法提高穿刺成功率,為患者減輕痛苦;穿刺時注意保護靜脈,由遠心端到近心端選擇靜脈,穿刺失敗后鼓勵護生不要氣餒,尋找原因,自我總結經驗。倡導護生在實習小組中互相交流穿刺經驗。期間由主要帶教老師實際操作或電腦演示中心靜脈導管的穿刺過程,讓護生了解護理新技術。腫瘤科以化療為主,以理論講座方式講解腫瘤化療的各種知識,包括藥物原理、使用注意事項、藥物外滲處理及化療的各種不良反應;實際操作中帶領護生觀察患者使用藥物的過程及患者用藥后反應等,加深對理論知識的理解;加強護生對腫瘤患者的心理知識的了解,學習與腫瘤患者溝通的技巧,讓護生參與工休座談會了解患者的心理、家庭及社會支持等情況。在護生較熟練了解腫瘤科工作后 (大約 2～3周后),主要帶教老師與全體護生互相溝通,了解護生的學習內容及掌握情況,方便以后及時修改帶教內容。

2.3 第三階段

鼓勵實習護生獨立操作,但老師放手不放眼,達到理論和操作考核的合格目標。腫瘤專科理論知識以試卷形式考核,60分為及格分。操作考核以基礎操作為主,能夠達到操作標準要求。其次,讓護生自選一位患者并與患者交流 5 min,考核護生的交流能力,分為優秀、良好、合格三個層次評分。

3 帶教效果

實習護生出科成績合格率為 98%,對實習內容滿意率為99%,并未發生任何護理差錯事故。護生的學習積極性很高,對帶教方法與內容滿意率高。

4 臨床體會

4.1 加強帶教老師與護生的溝通

了解護生心理,保護其學習積極性。腫瘤科患者和家屬都承受著巨大的心理痛苦和壓力,對護士和護生的態度要求都很高,經常拒絕護生為其操作或護生操作失敗后冷言相對,護生的信心受挫,帶教老師及時發現并正確引導護生以患者為中心,換位思考,培養自我緩解壓力的能力,提高學習主動性。

4.2 重視護生的自主創新能力

在不違反操作規程的情況下,鼓勵護生采取不同的操作方法,提高護生學習的積極性。當代護生大都接受過較高學歷的教育,學習素質較高,自主學習能力較強,在臨床實習不甘心被動灌注知識的教學方法,帶教老師要正確鼓勵創新方法。

4.3 加強護生的職業道德培養

護生進入腫瘤化療科前,帶教老師詳細介紹腫瘤科的特點,包括患者疾病特點及護理工作流程特點,使護生完全自己站在為患者服務的立場進入工作狀態,而并非簡單的為鞏固書本知識而進入臨床學習;模擬腫瘤患者從疾病的發現、發展、到治療的心理全過程,使護生了解患者的心理特點,培養護生的同情心,相信自己的付出肯定有回報,而金錢并非唯一的回報;教育以人為本的護理服務理念,技術固然很重要,但是沒有高尚的醫德不能稱之為合格的護士;教會護生換位思考將心比心,培養自我緩解壓力的能力。

[1]孫蘭英,楊旭躍,胡秀琴.定人階梯式帶教法在手術室帶教工作中的應用[J].中華護理雜志,1998,33(3):162-163.

[2]熊恒玉.提高本院職工住院腫瘤患者滿意度的實踐和體會[J].護理實踐與研究,2008,5(4):50-51.

[3]胡金蘭,腫瘤患者的心理分析及護理[J].銅陵職業技術學院學報,2009,2:46-47.

[4]何麗敏,付愛民,鄧憶紅,等.心理干預在緩解婦科惡性腫瘤患者負性情緒中的作用[J].現代臨床護理,2009,8(8):4-6.

[5]肖菊芳,許傳金.心理護理對惡性腫瘤患者治療的作用[J].當代醫學,2009,15(24):143.

[6]胡立菊,張秀英,刁玉貞.手背部非握拳法靜脈穿刺的探討[J].齊魯護理雜志,2003,9(1):65.

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.21.047

2009-11-20)

(本文編輯 王亞芹)

241001 皖南醫學院弋磯山醫院腫瘤內科

余正芝:女,本科,護師